问：什么是胸腔镜肺叶切除术?

目前关于胸腔镜肺叶切除手术国内外尚无统一的定义，北京世纪坛医院胸外科将其分为三类，即：胸腔镜肺叶切除术（VATS肺叶切除）、胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（VAMT肺叶切除）和联合腔镜肺叶切除术，如下图所示。

手术后切口比较

传统肺叶切除手术后10天（外院病例）

VAMT左上肺叶切除术后一周（小切口长度在4-8cm）

VATS肺叶切除术后3天

问：胸腔镜肺叶切除手术始于何时？技术成熟吗？

笔者在1999年9月10日首先开展VAMT肺叶切除术，至今已已完成百余台手术，笔者在2007年12月4日开展VATS肺叶切除术，当时未见国内有相关报告。联合腔镜肺叶切除术数月前在我院率先开展，目前尚未见国内外有相关文献报告。

随着工业技术的进步，肺叶切除的胸腔镜专用器械已发展成熟，全世界完成此类手术（VAMT和VATS）已近万台，VAMT肺叶切除在我国已相对普及，VATS肺叶切除术也已成为胸外科医师进修的首选学习技术。应该说胸腔镜肺叶切除术已步入了成熟期。

问：为什么不是所有肺叶切除都用胸腔镜呢？

首先，胸腔镜肺叶切除术有一定的局限性，疑难复杂的肺叶切除仍须传统开胸手术，具体地说就是中心型肺癌（位于肺内1/2处的肿瘤）不适合胸腔镜手术，我院对小于5cm的周围型肺癌（位于肺外1/2处的肿瘤）首先考虑VATS肺叶切除，如有困难侧采用VAMT术式。

其次，因为胸腔镜肺叶切除术在我国发展极不均衡，早期因手术费用高、器械不完善而限制了其发展，目前限制其被推广应用的主要原因是技术复杂，如麻醉、手术设备、手术操作技巧等，目前绝大多数条件一流的大医院尚不能掌握完整的手术技术。故在病人咨询医生时，绝大多数医院的医生会让病人选择传统术式。

问：我的肺叶切除手术适合用胸腔镜做吗？

首先是VATS肺叶切除术适合于所有的良性肺部疾病者，如支气管扩张、结核瘤、肺隔离症、肺大泡、肺良性肿瘤等；对于恶性肿瘤，我院率先开展的联合腔镜肺叶切除术更加适合于伴纵隔淋巴结肿大的周围型肺癌。目前我院的手术适应证标准是：VATS肺叶切除适用于周围型非小细胞肺癌、肺门淋巴结肿大不明显、叶间裂分裂需满足于镜下可准确辨识各肺叶、瘤体小于5cm者，当然在完成肺叶切除后，加做VATS纵隔淋巴结切除。

不适合VATS肺叶切除的病人有：中心型肺癌、巨大的肺周围型病变，除以上讲过的胸腔镜手术的限制条件外，广泛胸膜腔粘连的病人，胸腔镜根本就不能进入胸腔，故也不能采用该术式。