前两天主持了一个小规模的感染会，一下子坐在这个位置，我还真不知对感染这个话题说些什么了。从呼吸科医生到急诊科医生，这30年接触了多少感染病人，治疗了多少感染病人，我也记不清了。但总有一件事在困惑着我，30年来，天天在治疗感染的病人，天天在与抗生素打交道，也经过了SARS和禽流感，可是对感染性疾病治疗的把握性，还是那么犹豫。当小大夫的时候，听了不少专家有关感染方面的学术报告，也读了不少有关感染的指南和书，现在成了老大夫，也开始给别人讲一些跟感染有关的学术讲座，但回到临床上，却还是不敢对着病人拍着胸脯说：你的这次感染，我一定能给你治好。

        感染涉及到了病人、感染菌和抗生素三方面的问题，哪一方面协调不好，处理不当，都会导致感染治疗失败。病人和感染菌是两个活体，它们的变化很难找到一定的规律性。年轻患者，老年患者，合并基础病和营养不良的患者，即使是被同一个感染菌的感染，也会表现出不同的特点。感染菌又包括了，细菌、真菌、非典型致病菌等，它们有的是定植在体内、有的是在一定条件下成为致病菌，有的可以直接致病，也有的可以一直与我们身体和平相处。有时是一个感染菌致病，有时是几个感染菌同时致病。国人有一个习惯，如果觉得他们患的是感染性疾病，就会在看医生之前，自己给自己先用上抗生素，如果使用不当，不但不能起到杀菌的作用，有时因为剂量不够，还可以导致细菌的耐药。所以面对以上诸多问题，真使医生在治疗感染性疾病时，不能掉以轻心。经常在工作中会遇到这样的患者或家属，来了医院就跟医生说：医生，给我们用点好的消炎药，不怕花钱，让病赶紧好了就行。有时因为患者的感染病情重，最后死去了，家属还非常不理解。质问医生：怎么就一个感染，治疗没几天人就没了？是不是药用错了？

        有一次接诊了一位50岁出头的男性患者，既往身体健康，这次发烧2天来看病，查一个血白细胞有些高，但X线胸片问题不是太大，就按急性气管炎治疗，输液消炎治疗了3天，症状不但不好，而且患者又多了呼吸困难，赶紧当天做了胸部CT检查，发现患者肺部感染明显加重了，片子显示的到处是模糊的影子。一个既往身体不错的人，经消炎治疗，肺部炎症发展这样迅速，用一般的细菌感染不好解释了。立即给他做了免疫功能的检查，结果显示免疫功能低下，接着又做了艾滋病抗体的检查，也是阳性。这下初步考虑他可能患的是卡氏肺孢子虫肺炎，几年前我们国家有一位很出名的流行音乐歌手，就是因为这个病离开了人世。还有一次一位本院家属的父亲，70多岁，因为高烧来看病，血白细胞挺高，但X线胸片没有问题，我们用一般消炎药治疗了几天，但还是高烧不退，后来查了一个胸部CT，证实肺里还是有一个大面积的渗出病灶，只是这个病灶在心影后，通过普通X线胸片看不出来。类似的病例还有很多很多，这就是每天呈现在我们面前的感染病人。这就是困惑了我30年，至今仍没有像治疗其他疾病那样有十足把握的感染性疾病。

        医学是一个富于挑战的学科，近百年来生物科学、检验技术和医药科学的迅猛发展，也给了急诊医生挑战感染性疾病很大空间。目前作为急诊医生，面对感染性疾病，经常会与检验科微生物学专家、影像科医生、感染科医生一起携手，分析诊断，制定治疗对策，从而提高感染性疾病的治愈率。感染性疾病，病人和感染菌是矛盾的主要方面。关注病人的年龄、既往病史、营养状况，进食情况，以及身体其他方面的健康指标，是急诊医生抗感染不容忽视的内容。同时要能自圆其说的分析感染菌在本次感染中的位置，了解它的生物学特性，知道它在体内体外不同生存环境的不同表现。只有把握了主要矛盾，才能使我们在抗感染性疾病上，抢得先机。要更新老百姓那种把抗生素放在治疗感染性疾病主体位置的观念，在这些人看来，不管什么感染，只要给用上消炎药，用上贵的消炎药，用上进口的消炎药，没有治不好的感染。在几百年前，没有抗生素，但却有细菌感染性疾病，可人类并没有灭亡，这说明了一个什么问题？所以在感染性疾病的治疗中，是活着的病人和活着的医生在起主要作用，而不是没有生命的消炎药。我们经常在抗感染时，说经验治疗，掌握经验的人是医生，医生要随时观察、分析感染病人身体任何细微的变化，包括用消炎药前后。同时关注感染病人的全身情况，尤其是营养和免疫功能不能忽视。只有把感染病人作为一个整体看待，而不仅只是重视了局部的感染部位，我们才能在感染疾病治疗上获得较大的胜算。

        医生是人不是神，人的整体功能也没完全了解清楚，也可能永远是个迷，细菌也是活着的生物，它能存在就有它的理由，今后我们仍然会在抗感染疾病治疗有失手的时候。不是推卸责任，这就是医学，这就是我们为之毕生，献出全部智慧，而钻研和探讨的学科。

2015年5月2日