急诊科最常见的病，就是感染性疾病。急诊医生每天最常用的药，就是抗生素。可以说什么样的感染在急诊科都会遇到，真是形形色色，五花八门。在老百姓眼里，一发烧就说明身体有炎症了，他们也最愿意在第一时间内，给自己治疗感染性疾病。吃了几天消炎药后，如果不好，马上想到了医院的急诊科。诸不知，发烧不一定都是感染，即使是感染，也不见得都是吃消炎药能治好的细菌感染。再说呼吸道可以被感染，消化道、泌尿道、中枢神经系统等全身其他系统也可以被感染，总之，急诊医生每天见到的感染性疾病类型是非常复杂的。有时病人感染不重，用些药就好了；也有时病人刚来急诊时，感染没有那么重，但很快病情就会急转直下，出现全身多个脏器的功能衰竭；还有的病人年老体弱，感染表现的不轻不重，用了好些药，但总也控制不好，弄得病人身体痛苦，搞的急诊医生心理痛苦；再有的就是，病人确实是感染了，但感染部位找不到，这就使得急诊医生在治疗上很盲目，因为不同的感染部位，致病细菌的类型是不一样的。好多人，包括外行的老百姓、甚至内行的医生都说，不就是一个感染吗，又不是肿瘤，再说还有那么多抗生素，你们急诊医生怎么就治不好感染性疾病呢？

        干了30年临床，早年间在呼吸科干了10几年，后来又在急诊科干了10几年，可以说治疗最多的病，就是各类感染性疾病。治疗成功的病例虽然是大多数，但治疗失败的也不少。直到今天，我仍然会说，不管什么样的感染，只要病人没有完全好起来，我都不敢说这个感染我能治好。已经是一个老医生了，说到感染性疾病，为什么对自己这样没有自信。对感染疾病的治疗实际是一个比较复杂的话题，它需要考虑三方面的因素：受感染的病人，导致感染的细菌和用于治疗感染的抗生素。而在这三方面因素里，起决定作用的是病人和细菌。以前说起感染，大家都关注的是抗生素，也即老百姓说的消炎药。只要有感染，不管是不是医生都可以治，因为他们认为自己手里有一种治疗感染的万能药——抗生素。正因为这样的错误理念，导致了好多感染性疾病被耽误了；因为抗生素的无原则使用，导致了细菌耐药的机会越来越多；因为细菌耐药，临床治疗感染的效果越来越不好，导致病人对医生也就越来越不信任。最后在这场抗感染的战役中，病人成为了牺牲品。医生和抗生素也都背上了黑锅——医生无能，抗生素效果不好。

        抗生素一经研制出来，它的抗菌谱，在身体内的代谢过程，毒副作用，服用的剂量是非常明确的，而且基本很少变化。可是病人和感染菌却让医生捉摸不透，因为它们是活着的生物，每天都在变化。拿病人来说，即使同一个部位，同一种细菌的感染，在不同的人身上表现都是不一样的。它与病人年龄有关，与既往的身体健康状况有关，与营养状况有关，与身体的免疫好坏有关，与不同的心理状态有关，与药物在体内吸收的途径有关，与机体处理应急反应的能力有关……。而这些医生和老百姓在抗感染之前又知道多少？即使知道了，是否在临床给予关注了？也就是说，在给病人进行抗感染治疗的同时，医生是否也在同时关注病人每天吃喝的情况，关注他每天体重的变化，关注他每天出入量的平衡，一句话就是病人的营养情况医生了解多少；是否关注了病人免疫状况的好坏，有没有干扰免疫系统的因素存在，如果存在免疫状况的不正常，是否及时给予了临床干预；是否对于病人出现的任何临床情况，都能运用合理的病生理机制给予了解释，因为任何临床表现，都会对应不同病生理变化。如果不闻不问不知道如何解释，只能使疾病的治疗处于混乱状态。

        再拿细菌来说，有些细菌是定植在身体内，我们称作为定植菌，并不是本次感染的致病菌，所以杀这样的细菌没有用。有些细菌在不同地区、不同医院对抗生素的敏感性是不一样的，在这家医院治疗效果不好，并不预示着在其他医院治疗效果不好。细菌在体外耐药，也不预示着抗生素到了病人身体内就不能杀灭细菌。有些细菌用生物被膜把自己保护起来，虽然抗生素对该细菌敏感，但仍杀不死它。有时是几种细菌侵入了身体，如果不用覆盖这几种细菌的抗生素，可能只有部分细菌会被杀死，其他还在身体内作怪。有些细菌会附着在植入体内的一些管路和器械上，如果不处理这些管路和器械，再用什么样的抗生素，对这样的感染也不能控制。

        由此看来，人、细菌和抗生素在感染治疗上构成了一个铁三角关系，互相联系、互相影响，但前两者是每位急诊医生在出手抗生素之前，要给予更多考虑的，因为它们随时在变，而变化的东西是最不容易形成规律性的，而不规律的事情是最不易被把控的。急诊医生要想打好抗感染这场战役，唯有就是运用自己的聪明才智，缜密的临床思维，洞察一切的火眼金睛，进而调动病人机体可以调动的一切力量，包括营养、免疫、心理状况等。只有把病人的身体调理的足够强大和健康，才可以局限住感染在体内的发展，这样，在抗生素的配合下打赢抗感染战役。否则，过多的依赖抗生素，忽视病人和致病微生物的作用，即使神仙也只能在感染性疾病面前俯首称臣。