最近在国内，手术中心似乎是一个很热门的话题。挂号网最近宣称要在全国建立若干个手术中心。也有医生拉出独立的医生集团也要建立手术中心。那么手术中心在美国究竟是一个什么样的形式？根据我在美国行医而且在手术中心作 procedures 的经历也谈谈我的一些浅显了解。

        美国的手术科室医生无非有四种就业方式。一是在大学的教学医院做医生，这些医生自然而然就会利用大学教学医院的手术室去进行日常的手术工作。二是在非教学型的私立的或社区医院工作，这些医生也自然就会利用所工作医院的手术室去进行手术。三是私人集团医生(group practice)。四是一个人私人开业(solo practice)。这些私人开业包括集团医生和私人个人诊所医生如需要做手术就会选择在附近的私立医院手术室或手术中心。以我们的私人医生集团为例，一般一些比较大型的手术比如像脊椎或者是其他一些大型手术，往往会选择在我们附近的私立医院大型手术室做，因为这些病人术后需要住院一段时间而且院内有比较完善的各科室配合比如心脏内科和其他一些科室像ICU。但是往往一些中小型的手术，病人比较健康不会有很多并发症、后遗症，而且一般不需要住院的或住院时间只需要一晚上的，我们就会选择在手术中心进行这些手术。

        要了解美国的手术中心，首先要了解美国的医疗体制以及医生的 reimbursement 系统。在美国如果一个病人需要进行手术的话，术后往往会收到几个不同的帐单。一份帐单是手术医生的，这部分叫做医生的professional fee。而另一部分是所利用的医院或者是手术中心的费用叫做facility fee。当然还会有诸如麻醉医生的费用和其他一些费用。但是最大的费用往往是手术医生的费用和手术室这部分的费用。而手术中心的运作就靠这部分手术室的费用来支持。手术中心往往是独立的，他不附属于任何一家大的医院或医学院。手术中心的成立可以是几个医生或者一组医生或者是一个大的医生集团的组合来成立。也有一个医生就凭自己的能力成立一个手术中心让其他的医生来利用的。现在更多的是由一个运作手术中心的集团来联合全国很多手术中心在一起.

        那么医生跟手术中心的关系又是如何呢？如果是一个或者一组医生一起投资成立的手术中心，当然这些医生就是这个手术中心的老板和股东，但是医生并不自己去操作它的具体运作。往往会雇用专业的有MBA头衔的人士来运作手术中心的日常工作比如招聘，人员管理，购买设备，广告与一切这些有关的日常运作。而医生只负责带病人去做手术就可以了。当然既然医生是股东那么少不了分红。往往是医生带病人去手术中心手术，医生自然会收到他的手术费用，这部分跟手术中心没有关系。但是手术中心会收到他的facility fee，而这笔费用就足够支撑手术中心的所有运作而且还会有盈余，当然盈余部分作为股东的手术中心医生就会有分红。

        手术中心又会分很多种。有些手术中心会被当地的不同科室的医生利用包括骨科，眼科，耳鼻喉科，妇科，外科等等。但也有一些专业医生成立专业的手术中心只做本专业的手术比如像骨科医生可以成立专业的骨科手术中心叫做specialty hospital。总之手术中心是一些被当地医生利用的、做一些中小型手术的地方。往往这些病人不需要住院，有些人手术后就直接回家，最长的也只呆一个晚上叫over night stay。因为手术中心跟手术医生的利益直接挂钩，所以方兴未艾。以我所在的手术中心为例，一开始这个中心是一个麻醉科医生独立成立的。他的运作非常成功而且吸收到了当地的骨科医生、眼科医生、耳鼻喉科医生和普通外科医生来应用。这个医生后来把整个的股权转给当地我们所有医生。我们大约有一百个左右的医生成为股东，之后最近又有一个专业的运作集团来运作我们的手术中心。而当地的医生仍然是股东参与分红，但是具体运作由这家专业集团来运作。这家专业集团旗下有超过几十家的手术中心，遍布美国全国，他们全权处理市场运作，招聘护士和普通人员管理，当然他们也从中获利。而医生只是很简单的带病人去手术中心做手术就可以了。

        手术中心一般的结构构成是往往会有管理层人员 (Manager)，手术室的护士，术后恢复室护士，术前准备室护士，over night stay 护士，当然还有专们负责采购药品、设备的人员，专门与保险公司打交道，X光技师等等等等。既然是手术中心当然也缺不了麻醉医生，但是往往麻醉医生也并不是手术中心雇用的人员。往往会有一组独立的私人开业的麻醉医生跟手术中心签约，专门负责手术中心的所有麻醉工作，但他们也是从中获利作为股东的一部分，但并不属于手术中心的雇员。

        总之手术中心的发展是基于美国特有的医生和病人的关系以及保险公司付给医生的情况下产生的。这种情况是否适合中国我不太清楚也不太了解。