28例 HIV感染孕产妇母婴阻断措施临床观察

赵萍

（成都市公共卫生临床医疗中心，四川 成都 610061） 

【摘要】：目的 探讨人类免疫缺陷病毒（ HIV）感染孕产妇的母婴阻断的措施及其效果。方法 回顾性分析我院2010年12月～2011年12月收治的28例HIV感染孕妇进行母婴阻断及产科处理的临床观察。结果 出生活产婴儿28例（早产儿2例），未检出新生儿HIV抗体阳性，失访1例，余27例(96.43%)新生儿两次HIV抗体均为阴性。结论 对HIV感染孕产妇采取正确规范的母婴阻断措施可有效降低HIV母婴传播、控制儿童HIV/AIDS流行。

关键词：HIV；母婴传播；孕产妇；母婴阻断

艾滋病母婴传播（MTCT）也被称为垂直传播或围产期传播。预防母婴传播（PMTCT）为HIV感染的孕妇提供预防母婴传播的综合干预措施，可降低传播的40-70%。有统计母婴传播占15岁以下儿童感染HIV的90%［1］。2010年12月～2011年12月我院收治了28例艾滋病孕产妇，我院对其实施了母婴阻断措施，现对临床效果作回顾性分析。

1资料与方法

1.1 一般资料

28例HIV感染患者均为产前检查时通过自愿咨询检测，均按照中国疾病控制与预防中心(CDC)制定的诊断标准发现HIV抗体阳性。在充分告知利弊情况下，仍然要求不放弃妊娠者。年龄20～41岁，平均年龄28岁；文化程度：小学3例（10.71%），初中11例（39.29%），大专8例（28.57%），本科5例(17.86%)，研究生1例(3.57%)；孕周34-41周，其中34-36周1例（3.57%），36-37周1例(3.57%)，37～40周25例(89.29%)，41周1例（3.57%）；AIDS无症状期占1例(3.57%)， HIV感染期占27例(96.43%)。可能感染渠道：血液传播感染1例(3.57%)，性传播感染21例（75%），静脉吸毒感染5例（17.86%），感染途径不详1例(3.57%)。

1.2   干预措施

1.2.1 怀孕期产科干预及抗病毒药物应用

2003年12月政府实施“四免一关怀”政策，我院积极响应。医务人员主动开展检测和咨询服务（PITC），让HIV孕妇了解母婴传播及母婴阻断等相关知识，再由孕妇自行决定是否继续妊娠。鼓励患者让其性伴也进行检测。对于仍然选择继续妊娠者，给予孕产期全程咨询、检测及护理。根据我国第二版《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》［2］及卫生部《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》［3］再结合患者自身情况，制定了三个用药方案：方案一：21例服用AZT 300mg q12h +3TC 300mg qd+克力芝(LPV/r) 400mg bid，妊娠前已进行抗病毒治疗，妊娠后继续服用；方案二： 4例服用AZT 300mg q12h +3TC 300mg qd+依非韦伦(EFV) 600mg qn，妊娠14周开始服用；方案三：3例临产时才发现HIV感染，单剂量奈韦拉平(NVP) 200mg ，AZT 300mg q12h +3TC 300mg qd。产后AZT 300mg q12h +3TC 300mg qd连续服用7天。服药过程中严密监测药物副作用，并适时调整。依从性是抗病毒治疗成功的一个最重要影响因素，因此产科门诊医护人员成立了心理咨询室，主动与病人沟通交流，在每次产检及随访中强调依从性的重要，让患者积极配合治疗。除3例孕妇临产时发现HIV感染外，余25例HIV孕妇仅1例依从性不高，有漏服药物现象。

1.2.2分娩期产科干预

产前根据知情同意选择剖宫产及阴道分娩。1例孕期规范用药的HIV孕妇选择阴道分娩。对此例顺产患者坚持处理原则：避免产科损伤、尽量缩短产程、避免人工破膜及最大限度减少产后出血风险。余27例患者均选择剖宫产术。在接产过程中，操作应轻柔，避免损伤新生儿皮肤、增加感染机会。

1.2.3新生儿产后干预

新生儿喂养原则：避免母乳喂养，拒绝混合喂养，最好人工喂养。在告知患者及家属此原则后，28例婴儿均人工喂养。新生儿用药方案：出生后6-12小时内服用，1例新生儿出生体重＜2500g，但＞2000g，予AZT 10mg Q12h；其余新生儿出生体重均＞2500g，予AZT 15mg Q12h。服药时间至出生后4-6周，并注意观察服药后有无不良反应。

1.3 随访及检测

随访计划：在6个小时，6天，6周，然后每3个月进行随访。婴儿满6周和满3个月后分别采取2种快速试纸进行抗HIV抗体检测，必要时进行抗酸鉴定检测。追访至18个月，若仍为阴性，则可排除HIV感染。28例新生儿中，1例失访，余27例均确诊未感染HIV。

2 结果

2.1  基本情况

28例HIV感染孕妇均进行母婴阻断，其中，阴道分娩1例，剖宫产27例，新生儿存活数28例，1例新生儿低体重转新生儿科监护治疗，早产2例。新生儿均予药物阻断及人工喂养。除1例新生儿失访外，余27例均已通过HIV抗体检测排除HIV感染。

2.2  结果分析

根据针对28例HIV孕产妇采取综合干预措施结果分析见表1：

表1  艾滋病母婴阻断的措施及结果

3 讨论

3.1  HIV母婴阻断势在必行

全球每年有250万HIV感染的妇女生育孩子，造成约80万名新生儿感染HIV，HIV感染使全球新生儿的病死率增加75%［4］。2010年和2011年，我国不断努力加强预防HIV母婴传播。到2011年底，艾滋病母婴传播综合服务覆盖了39%的县，全国约44%的孕妇进行了HIV免费筛查。但仍有一部分HIV孕产妇未涵盖其中，因此，HIV母婴阻断是我们传染产科工作者的一项艰巨工作任务，任重而道远。

3.2  预防艾滋病母婴传播措施

HIV检测和咨询是全面开展HIV母婴阻断的前提。它包括两种类型：PITC和CVT（自愿咨询检测）。通过检测可尽早发现HIV育龄妇女和已经怀孕的HIV感染者，对其提供HIV知识培训和尽早治疗，合理用药，可有效降低HIV母婴传播机率。临床中HIV母婴阻断的关键是：抗病毒药物治疗+产科干预+人工喂养［5］。有研究显示：抗病毒治疗使母乳喂养婴儿HIV感染率从35%降至5%以下，而人工喂养婴儿HIV感染率从25%降低至2%以下。目前有部分学者认为，如果阴道分娩过程中不进行人工破膜、会阴侧切、产钳及真空吸胎术等侵袭性操作，且产妇在孕期规范性使用抗病毒药物，阴道分娩与剖宫产对HIV母婴传播机率差别不大。本文28例HIV感染孕产妇中仅1例选择阴道分娩，故无法对比。此外，临床护理工作也起到至关重要的作用。由于HIV的传染性和危害性，给孕妇及其家庭成员带来巨大的心理压力，孕妇和家属常表现出焦虑、忧郁、警惕、孤独、恐惧［6］。因此，护理人员首先不能歧视她们，应该更多的关心体贴她们，耐心地讲解疾病相关知识，帮助患者正确认识HIV，提高用药的依从性，并尊重HIV孕产妇的隐私。对于患者提出的问题做出中肯的意见和建议。另外，也要做好家属的沟通工作，取得他们的支持，使HIV孕产妇更加积极地配合治疗。

此次28例HIV感染孕妇中，3例(10.71%)临产时才发现HIV感染开始服用抗病毒药物直至产后1周；其余患者产前都进行相应药物阻断，且27例患者（96.43%）采取了剖宫产术；所有新生儿均口服AZT，人工喂养率为100%。通过上述妊娠期抗病毒药物阻断，产时干预及产后新生儿人工喂养等综合干预措施，随访的28例新生儿1例失访，余27例经过两次HIV抗体检测，均成功阻断HIV母婴传播，阻断率达96.43%。

随着我国HIV母婴阻断技术的日趋成熟及政府相关政策的实施，综上所述，尽早发现HIV感染孕妇并为其提供安全规范的HAART治疗、选择合适的分娩方式、建议新生儿人工喂养及怀孕至产后提供全面全程的身心护理是阻断HIV母婴传播、减少艾滋病二代传播，控制儿童HIV/AIDS流行的关键。

参考文献

[1] Pancharoen  C ,Thisgakon  U. Stuart gan me morial lecture 2002,HIV/AIDS in children.Ann Acad Med Singapore,2003,32:235-238.

[2] 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第二版）.  北京：人民卫生出版社，2008.

[3] 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案.  http://www.gov.cn/zw gk/2011-02/24/content_1809480.htm

[4] 王临虹.预防艾滋病母婴传播[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[5] 卫生部妇幼保健与社区卫生司等.预防艾滋病母婴传播工作指导手册[M].北京,2005,29.

[6] 蒋忠民，丛宪玲.艾滋病的临床表现[J].中国社区医师，2002,18（23）：15-16.