965例艾滋病患者手术的手术配合及防护
童丽涛
（成都市公共卫生临床医疗中心，四川 成都 610061）
【摘要】目的 探讨艾滋病患者手术的手术配合及防护,避免医务人员发生职业暴露以及医源性感染。方法 总结965例艾滋病患者手术的术前准备、术中器械的传递配合及防护，以及术后器械、医疗废物的规范化消毒和处理。 结果965例艾滋病患者均顺利完成手术,医源性感染和医务人员职业暴露得到有效控制。结论 针对艾滋病感染手术的特殊性,严格遵守安全操作技术规范,严格遵循标准预防,不仅顺利完成手术,而且医源性感染和医务人员的职业暴露得到有效控制。
【关键词】艾滋病 手术配合 防护
艾滋病 (Acquired Immune Deficieny Syndrome——AIDS)即获得性免疫缺陷综合征。是由艾滋病病毒（HIV）通过接触、血液及母婴垂直传播的传染病。［1］目前，无特效疗法，病死率高。HIV职业暴露是指在从事艾滋病防治工作或其他工作过程中，被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被感染可能性的情况。［2］ 随着全球艾滋病的迅速蔓延，HIV的流行在中国已经建立并迅速的从高危人群向普通人群扩展。［3］因此做好艾滋病患者手术的术前准备、术中配合和防护、以及术后的规范化消毒处理，保证医务人员的健康和安全，杜绝医源性感染、避免发生艾滋病职业暴露至关重要。
1．临床资料
2012年1月—2014年12月，我院共进行了965例艾滋病患者的手术。手术类别：骨科、胸科、普外科、妇科、产科。其中男性759例，女性206例，年龄18岁—72岁。
2．术前准备
2.1 手术推车：用一次性床单或布大单包裹。
2.2 手术间及其室内物品准备：手术间门上挂隔离标识,谢绝参观；手术间内外各设一名巡回护士,限制参加手术人员数量。将手术间内本台手术不用物品移出该手术间，手术床及支架用一次性中单等铺垫。
2.3 手术物品准备：根据手术方案备器械包，对使用器械采用小包装方式根据需要上台，避免不用器械的污染，降低污染机会。另备一次性无菌敷料手术包、一次性无菌手套等。
2.4 防护性物品：防护面罩、一次性无菌橡胶手套、一次性鞋套、长筒杜邦防护鞋套、一次性无菌防水手术衣等。污物桶套双层医用垃圾袋完全套置好，以防破口造成污染。手术间内准备2000mg/L含氯消毒液和免洗外科手消毒剂。
2.5 参加手术人员的准备：凡参加该手术的医护人员都必须通过培训后才能参加该手术的工作。参术人员在术前一天应调整好自己的心态，不要因艾滋病的不可治愈性、传染性、以及手术过程中稍有不慎就有发生HIV职业暴露的可能性而增加心理压力。应充分了解病情，消除紧张恐惧的心理，树立自我保护意识，沉着、自如配合手术。在参加该手术前须检查四肢皮肤是否有破损，若有破损者避免参加此手术，若必须参加者用无菌膜将破损处皮肤保护好后再参与手术。
3．术中防护
3.1 手术间内巡回护士及麻醉师着一次性防水无菌手术衣，戴防护面罩，防止血液溅入眼中。戴双层无菌手
套，以加强保护防止锐利器械刮破或术中撅裂而致感染发生。做好自身防护为病人输液。选用安全型针管可回缩静脉留置针、充盈血管，进行静脉穿刺，操作严谨熟练，尽可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后针芯直接放入锐器盒内以防被意外刺伤。如有血迹污染立即更换手套，然后再进行其他操作。
3.2 器械护士及手术医师的防护着装：常规手术着装后加戴双层手套、一次性无菌防渗水手术衣、一次性面
罩、长筒杜邦防护鞋套和一次性鞋套。
3.3 手术过程中严格遵守操作规程、无菌技术原则，沉着冷静，一丝不苟，思路清晰地配合手术。传递器械时要求使用传递盘传递锐器,任何锐器不能同时由两个人触摸；术中严禁徒手传递锐器,手术医生或助手远离针具和锐器；确保刀和针具不被遗落在手术区域, 手术医生将锐器放置到过渡区域时要通知器械护士,器械护士应迅速将手术医生放置在过渡区域的锐器移走；器械护士用湿纱布将器械上的血液、体液擦拭干净，避免因再次使用器械时血液、体液弹出污染手术人员增加危害性。器械、敷料的传递、收回动作都应小心，避免器械、敷料滑落掉下手术台，伤及手术人员的脚或血液、体液污染地面，增加感染机会。在缝合中尽量使用针线一体的缝合线，减少器械护士穿针引线的概率，降低器械护士发生锐器伤的几率达到防护的目的。
3.4 术中的线头等污染废物由器械护士集中放入一次性无菌回收袋中，不可随意向台下丢弃，所用纱布、纱垫投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并方便清点。如有血液体液污染物品或地面, 巡回护士立即用1500-2000mg/L含氯溶液擦拭,避免扩大污染。
3.5 器械护士将术中取下的标本放置在无菌弯盘中妥善保管，手术结束时与手术医生、巡回护士一起核对后送检。术中需要病理检查时，盛放标本的容器必须坚固，以防止渗漏与破损，并注意容器外面不被污染，标明HIV阳性字样，化验单保持清洁，及时送检。
3.6 手术中采用免用手技术,使用器械处理针具和转移手术刀,在缝合前及时移走锐器, 缝合时使用器械缝合，避免用手指来牵引或握持组织。
3.7 巡回护士随时关注手术者的手套是否有破损,如有破损，立即用酒精涂抹双手检查手的皮肤情况，更换手套；术毕检查手套是否完整,如有破损,立即检查手的皮肤是否完整,如有破损按艾滋病职业暴露处置流程进行处理。
3.8 手术时间超过3小时,即使手套没有破损,手术人员也应更换手套。
4.术后处理
4.1 首先将病人身上所有监护仪器线路取下；术者脱掉一次性防渗水无菌手术衣及第一层手套后搬运病人。
病人身体上各种管路要连接紧密，防止脱落。
4.2 局部伤口处在敷料外用一次性防渗水无菌中单覆盖，然后将患者盖严保暖后推出手术室，送患者回病房后立即将平车推回。
4.3 车上一次性物品装入双层污物袋标识HIV阳性字样，交医疗废物暂存点。更换下的被套放入双层污物袋内，将“HIV”感染标志贴于袋外，送洗浆房进行消毒洗涤。
4.4 术毕核对清楚后，巡回护士将污染治疗垃圾及敷料放入双层医用塑料袋中，标识“HIV“感染,交医疗废物暂存点；推车用1000mg/L含氯消毒液彻底擦试。
4.5 手术器械打开轴节用双层包布包裹,标识为”HIV“感染,置于封闭容器内交供应中心处理。
4.6 特殊用物的处理：针头、刀片、缝针等均放入锐器盒统一进行无害化处理。
4.7 手术间内的所有物品包括各种仪器、止血带、听诊器、袖带均用1000mg/L含氯消毒液彻底擦拭消毒；手术床移离原位，室内地面用1000mg/L含氯消毒液擦拭；房间进行空气消毒2小时；手术床上用品全部进行更换。处理完后地面再用1000mg/L含氯消毒液擦拭一遍。手术间空气于清洁完成后空气循环风消毒机消毒30min关机。
4.8 吸引器瓶的处理：向瓶内倒2000mg/L含氯消毒液原液使其与瓶内污物充分融和，管腔内充满消毒液体浸泡30分钟，再倒入污物处理池，然后将吸引器瓶放入2000mg/L消毒液大桶内浸泡30分钟后冲洗干净备用。
5.暴露后的处理
5.1完整的皮肤暴露时，立即用肥皂水及流动水冲洗。粘膜暴露时，立即用清水和生理盐水冲洗。
5.2锐器刺伤时，须保持沉着镇静、迅速、敏捷按常规脱去双手手套，放低手指使其下垂，健侧手立即从近心端往远心端挤压伤口，使部分血液排出，以相对减少受污染的程度。同时用刺激性较小的消毒液（０.5％～1.0%碘伏）冲洗伤口３～４min，再用２％碘酒、75％洒精消毒受伤部位。
5.3同时立即报告医院职业暴露鉴定委员会，进行暴露级别评估，争取在2h内遵循专家意见实施预防性用药，并做好手术室医疗锐器伤的登记，尽快于暴露后做基线检测及血液监测，分别于暴露后的第４、８、１２周及６个月时，随访血清HIV转化。
6.小结
艾滋病是当前对人类危害最严重的疾病之一，所以预防医源性感染至关重要。医护人员正确认识艾滋病，做好自身防护，使参与手术人员有充分的心理及个人防护准备。术中密切配合、严格执行消毒隔离制度及严谨的工作态度，术后彻底全面的消毒灭菌制度，是预防医源性感染的重要措施。我们认为，医护人员明确自身的职责，减少不必要的恐惧及焦虑，建立完善的医院隔离防范制度，操作认真严谨，是完全可以避免艾滋病手术造成的医源性感染，保证医务人员的健康和安全,避免发生艾滋病职业暴露的。
【参考文献】
[1] 任南.艾滋病流行病学研究中的伦理学.中华医院感染学杂志,2007,17(5).
[2] 张中华，王培席.护理人员的艾滋病职业暴露及防护措施.职业卫生与病伤,2009.1:30-33
[3] 李英珍.HIV/AIDS患者的护理安全防护.右江医学,2010.2：67-68
