品管圈活动在提高创伤外科住院患者大小便送检率中的应用

              浦海芹 13912080308

淮安市第四人民医院   223002 

摘要：目的：应用品管圈活动分析创伤外科住院患者大小便送检率低的原因，提出改进措施并实施，从而提高送检率。方法：成立品管圈小组，对我科2014年5月1日-7月31日205例新入院患者实施传统护理，对入院后没有留取标本的患者发放问卷调查表，查找送检率低的原因，进行分析，制定改进措施；对2014年9月1日-2014年11月31日新入院247名患者组织实施改进后的措施，并将活动前与活动后成果进行比较。结果:活动前大便标本送检率为50.73%，活动后为73.98%，活动前小便标本为66.34%，活动后为78.94%，活动后的送检率明显高于活动前，差异有统计学意义（P <0.01）。结论：品管圈活动在提高创伤外科患者大小便送检率中取得了较好的应用效果。

关键词：品管圈活动；创伤外科住院患者；大小便标本送检率

大小便标本检查是住院患者常规检查项目，也是早期判断创伤外科患者病情的有效指标之一，同时也是病历质量管理的要求。在实际工作中，我科住院患者大小便送检率一直偏低，影响早期发现患者病情变化，影响疾病的早期诊断及延误治疗，常常致医生病历不完善，易致医患纠纷以及经济纠纷。为了提高患者大小便标本的送检率，我科从2014年5月至2014年12月开展品管圈活动，查找、分析原因，实施干预，来提高患者大小便标本的送检率。

1、实施步骤：

1.1圈的组成：我科自2014年初，在全科范围内组织学习品管圈相关知识，召开动员会，4月份本着自动、自发的原则成立品管圈小组，其中辅导员1名为护理部副主任，圈长1名，共有成员12名，取名天使之翼圈，圈员、圈长、辅导员各司其职，共同投入参与。

1.2主题选定：运用头脑风暴的方法选出本期活动的6个问题点，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个评价项目给予分数，如何提高住院患者大小便标本送检率分数最高则为本期品管圈活动的主题。

1.3拟定活动计划：依据各步骤所需要的时间、决定活动日程及工作分配，活动时间按照PDCA4个步骤拟定，具体活动时间分配：2014年5月1日-7月31日为P阶段，8月1日-10月30日为D阶段,11月1日-11月30日为C阶段,12月1-20日为A阶段。

1.4现况把握:

1.4.1对象：统计205例新入院患者大小便标本送检人次及百分比;

时间：2014年5月1日-2014年7月31日;方法：数据收集、问卷调查。

1.4.2数据收集

表1：5-7月份205例患者大小便送检调查表

1.4.3现状分析： 5-7月份共收治新入院患者205人，要求送检标本大便标本205例，小便标本205例，漏检率分析：大便标本漏检101例，漏检率49.3%，小便标本漏检69例，漏检率33.7%。对出院前

没有留取标本的患者发放问卷调查表共100份，收回问卷调查表100份，大便标本未留的问卷调查结果：宣教不到位49例；标本盒不便于留取34例；住院时间短，无大便7例；禁食无大便5例；环境留取不方便5例。小便标本未留的问卷调查结果：宣教不到位31例；患者不配合25例；环境留取不方便8例；标本盒不便于留取5例。

柏拉图分析结果显示，新入院患者大小便标本送检率低的原因中，护士宣教不到位、标本盒不易留取占83%，依据二八定律，将这两种情况列为本期活动改善的重点。

1.5送检率低的原因分析

1.5.1护士因素：（1）护士自身专业知识薄弱，未掌握留取大小便标本的重要意义，缺乏预见性护理的能力。（2）护士责任心不强，未向患者及家属做详细的留取标本的目的、意义、注意事项等方面的指导。

（3）未严格交接班，护士缺乏主动意识，护士不关注患者标本留取的情况，不关注化验检查结果。（4）缺乏沟通能力，对不理解留取标本的患者，护士未做好解释工作。（5）未制定规范的制度流程。

1.5.2患者因素：（1）部分患者考虑费用问题，不愿留取；（2）标本留取量不足、留取方法错误；（3）患者及家属缺乏医学知识，不知道标本留取的目的、意义，认为自己只是外伤，平时身体健康，不需要留取标本；（4）患者无大便，我科患者大多为急诊创伤患者，入院后因为手术等原因往往需要禁食，没有标本留取，由于护士没有追踪患者标本留取情况，往往导致漏留；（5）部分患者住院时间短，未及时留取。（6）患者觉得留取不方便，特别是大便太脏，不愿留取。

1.5.3环境因素：环境改变，排便习惯改变；（2）病室内人员太多，不便于留取；（3）标本存放处，标识不醒目，容易放错地方。

1.5.4设备因素：（1）大小便标本盒标识不显著（我院以前的小便标本盒大于大便盒，患者往往认为大的盒子留取大便标本）；（2）病室内为抽水马桶，没有专门留取大便标本的容器。

1.5.5其他因素：工勤员遗失或延误标本送检等。

1.6对策拟定及实施

1.6.1规范宣教内容：科内建立大小便化验指南，内容包括大小便标本留取的意义、目的、异常大小便如何观察及与疾病的关系等内容，首先组织科内护士学习，然后召开公休座谈会组织在院患者学习，打印成册病房健康宣传栏内，便于患者读取，并列为入院宣教内容。

1.6.2培训护士的沟通技巧：我科大多为年轻护士，缺乏与患者的沟通能力，召开小组会议，讨论患者可能拒绝检查的原因以及如何应对该种情况；组织学习护患沟通技巧等，提高护士的沟通能力。

1.6.3服务意识的转变：改变以往各自清扫门前雪的状况，加强团队凝聚力，加强主动服务意识，倡导人人都是管理者的服务理念，提倡每位护士多说一句话，多一声询问，对留取标本的患者责任护士要认真做好宣教工作，指导工作，做好交接班工作，夜班护士要检查督促标本留取情况，对切实不愿留取标本的患者汇报床位医生。

1.6.4完善标本采集流程，改变以往由小夜班发放标本盒的流程，改为责任护士打印条形码→登记→发放标本容器→做好指导→小夜班护士再次核对→留取标本→放置存放处→工勤员与护士核对标本与化验单→送至检验科→责任护士关注报告单送回情况→登记并交与床位医生。

1.6.5留取方法的改进:以往大便标本盒过小，病员不方便留取，与设备科联系，更换便于留取标本的标本盒，为每一位留取标本的患者提供一次性手套和口罩；在标本存放的壁橱门上贴上醒目的标识和图画便于不识字的患者存放。对生活不能自理的患者主动协助完成标本的采集。

1.7效果确认

1.7.1有形成果 从2014年9月1日-11月30日，实施拟定的措施，对3个月送检标本进行统计，结果如下:表2

活动前与活动后的标本就检率比较：

表3活动前大便标本就检率与活动后的大便标本就检率比较：

1.7.2对未留取标本的患者发放问卷调查表，其中大便标本未留的问卷调查结果：宣教不到位15例；标本盒不便于留取11例；住院时间短，无大便14例；禁食无大便9例；环境留取不方便15例。小便标本未留的问卷调查结果：宣教不到位18例；患者不配合15例；环境留取不方便12例；标本盒不便于留取7例。

2、小结：

2.1品管圈的活动过程就是理性解决问题程序的引申^[1]，“品管圈活动”强调让员工自动、自发地参与活动，按照自己制定的方法达到预期目标，使她们有被尊重、被认可的感觉，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感^[2]。

2.2我科将品管圈手法运用在临床护理工作中，能够及时发现工作中存在的问题，集思广益努力改进。通过本次活动，鼓舞了科室护士的士气，既充分发挥圈员的创造性、主动性、积极性；同时也提高团队的凝聚力^[3]。

2.3通过活动，我们知道造成大小便标本送检率低的主要原因是护士宣教不到位和标本盒不易留取两大因素，所以在今后的工作中，我们护士只有严格要求自己，加强自身业务知识的学习，才能更好的做好病员和家属的宣教和指导工作。通过改进标本留取工具，进一步完善了大小便标本留取的流程，从而提高了标本的送检率，也方便医生完善病历，得到了临床医生的认可。

2.4通过本次活动，护士的服务理念的得到了转变，患者满意度也得到了提升。品管圈活动在提高创伤外科住院患者大小便送检率中的应用收到了显著效果。

参考文献：

[1]刘庭芳，刘勇主编。中国医院品管圈操作手册[M].第一版.北京:人民卫生出版社，2012:1.

[2]杨艳，张莉国，.品管圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用[j].护士进修杂志，2008,23（2）:110-111.

[3]夏莲芬，毛怡，沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[j].护士进修杂志2013,28（19）:1790.

作者简介：姓名：浦海芹 女，汉族  1975年3月 职称：主管护师  学历：本科，学士学位 工作单位：江苏省淮安市第四人民医院  科室：护理部