重庆市2004-2014年成人与青少年HIV/AIDS患者抗病毒治疗情况分析

聂欢¹，黄成瑜²，谢渝中¹、唐德谊³、赵攀³、陈思源²，张崔¹（重庆市公共卫生医疗救治中心：项目办¹，感染科^2，，科教科³，；重庆400036）

[摘要] 目的 回顾和总结重庆市2004-2014年成人与青少年HIV/AIDS患者抗病毒治疗情况，讨论目前重庆市目前治疗的情况和存在的问题。 方法  利用《艾滋病综合防治系统——抗病毒治疗管理》数据库的数据进行统计分析。  结果  重庆市的治疗人数有了显著增长，2004年新增病人仅9例，而2010-2014年累计新病人数达到13509例，2004-2014年累计新增治疗总数为14321例。分析14321例病人基本情况，男女比例为3.0：1.0，平均年龄为 (43.5±14.8) 岁，婚姻状况以已婚或同居为主（占54.8%），感染途径中性传播为主要传播途径(异性性传播比率为61.8%，男男性传播比率为21.5%)。进一步分析14321例病人的临床治疗情况，截至到2015年7月底，继续治疗的病人比率达到80%，死亡病人占10.1%；停药1967例次，79.7%比率停药的原因为依从困难；2860例次的患者进行了换药，换药的主要原因为药物副反应（比率为66.9%）。 结论  重庆市艾滋病新增病人数在不断增长，艾滋病防控和治疗工作日趋艰巨。在防控工作中，亟需加强对健康人群和患病人群的性安全教育工作。在治疗工作中，需要进一步加强对病人依从性教育、及对病人药物副作用的随访管理。

[关键词] 重庆市 艾滋病 新增病人 感染途径 停药 换药

重庆市是全国AIDS疫情比较严重的省份之一，2004年开始在全市全面开展AIDS抗病毒治疗工作，截至2014年12月31日，全市38个区县均开展了国家免费抗病毒治疗服务，共有97个抗病毒治疗点。AIDS抗病毒治疗工作取得了很大成绩，同时也面临许多新的困难和挑战。我们总结了重庆市2004-2014年成人与青少年HIV/AIDS患者抗病毒治疗情况，进而讨论目前重庆市艾滋病疫情防控和临床治疗方面存在的问题。

1.  对象与方法

1.1 入选标准

根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（2004--2008年按照第 1 版、2008--2011年按照第 2版、2011年至今按照第 3版）^[1-3]，对符合治疗条件的患者进行抗病毒治疗和进行相关的随访检测

1.2 数据来源与研究方法

数据来源为重庆市各定点抗病毒治疗机构上报到中国疾病预防控制中心信息管理系统中的成人和青少年（大于14岁）抗病毒治疗数据部分。统计总结资料的频数、发生率及构成比等指标。

2.  结果

2.1  历年新增治疗人数情况

2004年全市治疗人数只有9例，2007年之前每年新增病人不足100例，2008年后新增病人开始快速增长，2011年新增1527例，2012年新增2178例，2013年新增3838例，2014年新增治疗人数达到5237例(图1)。

2.2  入组时基本情况 

自2004年到2014年12月31日，重庆市共有14321例大于14岁的青少年和成人接受了AIDS抗病毒治疗，男性10712例 (74.8％) ，女性3609例(25.2%) ，男女比3.0:1.0（表1）。年龄范围为14.1～99.4岁，平均 (43.5±14.8) 岁。未婚3703 例，占25.9%；已婚或同居7854例，占54.8%；离异或分居1978例，占13.8%；丧偶670例，占4.7%；婚姻状况不详的116例，占0.8%。H IV 感染途径最多为异性性传播8851 (61.8%)，其他依次为男男性传播3086例 (21.5%)、注射毒品1079例 (7.5％) 、尚不明确1048例（7.3%）、输血／血制品122例 (0.9%) 、不详133例(0.9%)、母婴传播2例 (0.0% )。

表1 重庆市2004—2014年艾滋病患者基本情况

2.3 抗病毒治疗队列保持情况

对目前病人的随访状态进行统计，截止到2015年7月底继续治疗的11456例，占80.0%；失访299例，占2.1%；死亡1444例，占10.1%；转出78例，占0.5%；停药1044例，占7.3%。停药总例次为1967例次，对停药原因进行分析，依从困难1567例次，占79.7%；副反应196例次，占10%；其他原因181例次，占9.2%；经济困难占0.5%、药物相互作用0.4%、经济困难0.3%。进一步统计换药情况，共有2860例次的患者进行了换药，因为药物副反应进行换药的1913例次，占66.9%；其次为其他原因，598例次，占20.9%；因一线治疗失败进行换药195例次，占6.8%；因药物相互作用换药154例次，占5.4%。

表2 换药/停药原因分析

3.  讨论

重庆市自2004年以来，新增艾滋病患者数量呈指数增长的趋势，从2004年的9例激增至2014年5237例。新增治疗人数的剧增，一方面反映出抗病毒治疗的覆盖面在不断扩大，另一方面也反映出重庆市艾滋病疫情的严重性。因此，仍需要从艾滋病的预防控制以及治疗方面进行多方面的努力。

在艾滋病预防控制方面，已经证实的艾滋病传染途径主要有三条：性接触传播、血液传播和母婴传播。艾滋病的传播途径有着鲜明的地区差异性。河南省1995-2011年感染者和艾滋病患者死亡情况表明，河南省的HIV感染者和艾滋病患者主要是通过既往不规范采供血感染造成的^[4-5]，而我们的数据结果显示，重庆市性传播是艾滋病感染最主要的感染途径，占83.3%。因此我们的数据提示，重庆市进行艾滋病防控的重点应该放在控制性传播这一传染途径上。在艾滋病预防工作上，应重点加强预防经性接触传播艾滋病的措施：如促进人群遵守性道德，固定性伴侣；引导安全性行为，引导人群正确使用安全套。此外，静脉吸毒导致艾滋病的血液传播是重庆市艾滋病传播的第二大原因，所占比例为7.5%，低于云南省的11%^[6]。吸毒人员多数没有经济能力,且生活不规律，因此其发展失访、停药和病死率显著高于性途径感染者。因此需要重庆市多部门通力合作，从而有效地提高此部分人员抗病毒依从性以及抗病毒效果。

在艾滋病治疗方面，病抗病毒治疗(Antiretroviral therapy，ART）是目前公认的对AIDS有效的治疗方法^[7]。ART的主要目标是尽量减小不良反应的情况下持续抑制病毒复制，同时增加患者免疫力，从而使HIV感染已成为一种可控的慢性疾病。ART的成功依赖于长期坚持服药^[8]。我们的结果发现，大约有20%的人群未能坚持服药，出现了换药或停药的状况。如何科学有效地处理此类人群的再次治疗也是医务工作者面临的一大难题。分析停药的原因，主要是患者依从困难，此类患者由于自身或外界的种种原因，不能依从医嘱坚持服药，因此应加大对治疗人群的依从性教育，增强患者的主动治疗医院。分析患者换药的原因，主要是因为药物的副作用，因此针对这些患者，更应该认真对待耐心引导，同时遵循个体化医疗的原则，在抗病毒的同时尽量减少患者出现不可耐受的副作用，避免此类人群转化为停药人群。

2014年联合国艾滋病规划署提出控制AIDS的明确目标^[9],为达到2030年终结AIDS 的目标，2020年前 90%的HIV携带者得到确诊并告知；已经确诊的感染者有90%得到抗病毒治疗；90%的接受治疗者中，VL被控制到检测不到的水平。重庆市要达到这个目标需要更多的努力与实践。

【参考文献】

[1]编写组.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].1版.北京：人民卫生出版社.2005

[2]编写组.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].2版.北京：人民卫生出版社.2008

[3]编写组.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].3版.北京：人民卫生出版社.2012

[4]李宁,孙定勇等.1995-2011年河南省HIV感染者和艾滋病患者死亡情况[J].中华预防医学杂志.2012,11(46):1043-1046

[5] 别桂凤.1999－2013年河南省原阳县艾滋病流行状况分析[J].中国实用乡村医学杂志.2013,20(16):24

[6]劳云飞,楼金成等.云南省成人与青少年HIV_AIDS患者抗病毒治疗10年结果分析[J].传染病信息.2014,6(27):342-346

[7] Est JA，Cihlar T．Current status and challenges of antiretroviral research and therapy[J]．Antiviral Res，2010，85：25—33．

[8] Bangsberg DR．Preventing HIV antiretroviral resistance through better monitoring of treatment adherence[J]．J Infect Dis，2008，197(Suppl 3)：$272一$278．

[9] UNAIDS. Ambitious treatment targets: writing the final chapter of the AIDS epidemic［EB/OL］.［2014-11-12］. http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/90-90-90_en_0.pdf.