多管齐上，探索传染病病人服务模式

刘勇  周晓飞

（成都市公共卫生临床医疗中心，成都市610066）

【摘要】以诊治传染性疾病为主的传染病医院，如何解决传染病病人合并的非传染性疾病，全面为传染病病人服务，是新形势下的传染病医院面临的一大挑战，诊治好传染病病人的非传染性疾病，不仅为病人解决了难题，也解决了综合性医院交叉感染问题。采取多种方式，探索传染病病人服务模式，供参考。

【关键词】探索；传染病病人；服务

Multi pronged, to explore the mode of service for the Infectious disease patients

Liu yong   Zhouxiaofei

（Chengdu public health clinical medical center, Chengdu 610066）

【Abstract】 How to solve the infectious disease patients' combine un-infection diseases, and  provide comprehensive service is a big challenge to the infectious disease hospital in the new situation .It not only solves the problem of the patients, but also solves the problem of cross infection in the hospital .Take a variety of ways to explore the mode of service for patients with infectious diseases, for reference.

【Key words】 exploration; infectious disease patients; service

随着社会经济发展，医药卫生体制改革深入，人民群众就医需求改变，作为承载传染病救治任务、兜底一座城市乃至一个地区发展的传染病医院，如何适应新形势、拓展自身生存与发展空间、调整传染病医院发展布局，已成为传染病医院发展迫在眉睫的问题，成都市公共卫生临床医疗中心针对近年来医院发展状况，做了些许尝试，通过多种方式，就传染病病人服务模式进行探讨。

1.近年来医院发展面临主要问题

1.1 现代化医院管理体系不健全

由于历史原因，医院多年来无等无级，一直参照二级医院标准收费管理，缺乏系统性、现代化管理体系和能力，精细化管理不到位，医院整体提升存在巨大空间。

1.2传染学科和非传染学科发展不平衡

结核病学科、肝病学科、艾滋病学科已逐步发展为省、市级重点学科，拥有一定的规模和影响力，结核病学科拥有6个病区、肝病学科3个病区、艾滋病学科2个病区，三个传染病学科年出院人数占全院总数的65%，就医患者中省外患者占5%。而非传染学科多年来仍停留在一个综合内科病区、一个外科病区的局面，不能全面解决传染病伴随的其他综合性疾病。二者发展不平衡，相互制约，已成为医院发展的一大阻碍。

1.3 学科品牌建设效应不明显

结核病学科、肝病学科、艾滋病学科三大传染病学科拥有大量的临床资源，相对而言，学科发展的高端技术、基础研究及领军人才缺乏，制约学科向更高更精平台发展。

2. 多管齐上，探索传染病病人服务模式

2.1围绕专科，加大综合业务发展，服务传染病病人

作为传染病专科医院，我们面对的不仅仅是传染病，我们面对的是传染病病人，我们在解决传染病的同时，更要解决传染病病人遇到的非传染性疾病，才能从真正意义上实现“以病人为中心”的服务理念。为此，医院在综合业务上大下功夫，将原有的综合内科分组，设立呼吸组、内分泌组、心血管组、肾病组等，将综合外科划分为两个科室，外科一病区设骨科专业组和胸科专业组，外科二病区主要负责肝胆、胃肠、甲状腺乳腺外科、肛直肠外科、泌尿外科、性质不明颈部包块活检及穿刺、HIV 感染者的颈部疾病。

2.2发展专科，提速亚专业发展，树立传染医院铭牌

同时，作为一家省市定点的传染病医院，如何把传染专科做大做强做精，满足传染病病人的需求，这也是“中心”面临的一个突出问题。结核、肝病、艾滋病三大学科是“中心”的三大优势学科，均被纳入省、市重点学科建设，2014年与2013年相比，结核病、艾滋病、肝病诊治数分别增长12%、17.8%、7.9%，其中省外患者数分别增加78.1%、46.9%、 8.8%。借助当前学科发展的大好趋势，乘势建立三大优势学科亚专业，结核五个病区分设亚专业为耐药结核病、儿童结核病和肺外结核、结核鉴别诊断和介入治疗、合并糖尿病及艾滋病等免疫相关性疾病、老年性结核（中西医结合治疗），肝病三个病区分设肝硬化和病毒性肝炎患者、肝衰竭和非感染性肝病患者、肝病（中西医结合、免疫性）治疗和肝癌治疗患者等亚专业，艾滋病区分设合并肿瘤、合并肾脏疾病等亚专业，亚专业的细分为进一步增强医院核心竞争力，让以传染病为基础疾病的合并其他综合性疾病的病人得到快速、高效、专业、周到的服务提供了坚强支撑。

2.3统筹工作，实施精细化管理，全面提升服务能力

积极筹备传染血透中心建设，解决传染病患者透析难题；开设传染ICU和非传染ICU科室，为危重症患者提供生命支撑；深入传染病基础研究和中医药研究，开辟传染病诊治新途径；实施护理人员绩效分配护理部垂直管理，高效调动护理人员工作积极性；开展后勤服务工作标准化管理模式，为临床一线工作提供后勤保障；努力实现真正为病人着想，为病人节约无效的花费和成本，减少病人经济成本和时间成本，向四川医学界的领头羊-四川大学华西医院学习，树立传染界“华西”品牌。

3.取得初步成效

3.1成功通过三级甲等专科医院等级复审，医院步入规范发展的轨道。2011年医院通过了三级甲等医院评审，2013年通过复审，成为了西南地区首家三级甲等传染病专科医院。在2013年全市医疗服务质量检查中排名第7，取得“成都市感染性疾病质量控制中心”、“成都市艾滋病质量控制中心”“四川省艾滋病防治培训中心”、“国家耐多药结核病防治国际合作项目培训基地”等铭牌。

3.2实现多科合作，突破跨越式发展。三大优势学科的快速发展，带动了内科、外科、儿科、妇产科及ICU的发展，尤其是胸外科和ICU，胸外科2013年、2014年和2015年上半年手术台次分别为258、323、191台次，每年按20%比例逐年增加，成功开展胸腔闭锁的结核性毁损肺切除术、慢性结核性脓胸的胸膜剥脱术等高风险手术，连续4年举办西南胸部结核外科暨胸外科新进展学术研讨会，吸引了国内胸科界数位知名专业人士，为胸部结核外科事业发展贡献了应有的力量。成立了结核ICU和传染ICU两个病区，2013年、2014年ICU出院病人分别为408、561，医院死亡率下降1%，医院抢救成功率提升6%，为危重症传染病病人提供了重要保障，更是为当地兄弟医院解决了后顾之忧。从2013年到2015年期间，业务增长率保持在20%左右。

3.3全面提升应对新突发传染性疾病处置能力。

随着多科合作发展，医院应对新突发传染性疾病整体能力得到大力提升，从应急组织管理、应急医疗、后勤保障、舆情宣传控制、安全保障、人才队伍培养等方面齐抓共管，实现了应急工作常态化管理，同时每年面向全市各级医疗机构，举办1-2期新突发传染病应对和重点传染病防治培训班，进行桌面推演，成功完成多部门联合应对的新突发传染病的应急演练，圆满完成数起传染病应急医疗任务，稳定了社会，为城市发展筑起一道坚实的防火墙，得到了政府认可和人民群众好评。

4.结语

“服务于传染病病人”是传染病医院面临的挑战，更是传染病医院发展的趋势，我院围绕此主题，在学科建设、亚专科建设、精细化管理等方面做了些尝试，也初步取得了一些成效，但从长远发展来看，要解决传染病病人的综合疾病，需要大力发展综合学科，培养和引进高端人才，提升医院整体实力，而传染病医院综合实力远远滞后于综合性医院，要大力发展综合学科还需要一个漫长的过程。如何尽可能地在短期内取得实效，有待进一步商榷。