肝胆外科围手术期视频健康教育的应用效果
白志芳 王瑞兰 陶红伟 黄秋霞 黄捷 张珍
【摘要】目的：探讨视频健康教育方式在肝胆外科围手术期患者中的应用效果。方法：将肝胆外科一中心的2个科室中的120例患者按病区分为两组，一中心一科和一中心二科各60例患者，一中心一科患者设为试验组，一中心二科患者为对照组。试验组采用视频健康教育方式，对照组采用常规健康教育方式，均结合针对患者疑问的一对一健康指导。结果：试验组患者在患者满意度、围手术期知识知晓率、自我护理技能准确率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0．5)。结论：肝胆外科围手术期健康教育视频的应用有利于提高肝胆外科围手术期的健康教育效果,调动患者接受健康教育的积极性,保证健康教育内容传递的准确性，提高了护理健康教育的有效性，消除或减少了影响术后康复的危险因素，提高了患者的满意度．使患者在治疗和护理中有效地配合、顺利度过围手术期。
【关键词】健康教育 围手术期 肝胆外科
［objective］Effect evaluation of video health education for the patients in perioperative period.［method］120 patients in our ward were divided into The control group and The observation group. The control group(60)educate the patients in conventional way. The observation group educate the patients using the video.［result］The satisfaction degree、the degree of acquiring the knowledge of perioperative period、the veracity of self-care in the observation is higher than the control group.［conclusion］video health education improve the effect of the health education in perioperative perion.
健康教育目前已成为优质护理服务的重要组成部分，也是评价“优质护理服务示范病房”质量的一项重要指标，做好健康教育，可明显减少患者的恐惧、焦虑心理和手术创伤带来的痛苦．降低术后各种并发症的发生率，提高护理质量。目前国内围手术期健康教育的实施方式主要是护士与患者面对面的交流与指导，即口头讲解⋯。此种健康教育方法比较抽象．且费时费力．有时还因护士的表达能力差而影响效果。虽然已有其他较形象的健康教育方式，如将图文装订成册应用于术前访视中[1]，但缺乏综合性的指导．且应用范围较狭窄，不便于广泛普及。为此，我们对肝胆外科患者围手术期健康教育内容进行系统化整理．并形成视频格式应用于患者围手术期健康教育．取得了良好效果，具体报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象：2014年1月-11月肝胆外科两个科室收入的120名患者。纳入标准：①平诊入院②无视、听觉障碍③意识清楚④年龄18-60岁，男84人，女36人，年龄（46.4+8.3）⑤患者均在全麻下手术，其中肝癌切除术75例，脾全切除术33例，胰十二指肠切除术12例⑥两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式均无统计学意义。
1.2研究方法
1.2.1对照组方法
对照组采用传统的健康教育方法，即由当班护士在不同阶段通过语言、文字资料床头进行指导帮助，若患者有其他疑问再进行针对性讲解。
1.2.2实验组方法
⑴视频制作 ：在充分了解患者及家属对健康教育需求的基础上，查阅文献，结合几年来健康教育和康复指导的经验和不足之处，结合常规治疗计划，制定健康教育视频内容，并配以适当的音乐，使患者能够在惬意的环境中接受健康教育
⑵视频内容：①术前常规宣教（术前个人卫生处置、术后所需物品、禁食时间、手术室接患者的流程）；②术后常规宣教（心电监护、吸氧的目的和意义、麻醉后的卧位方式、深呼吸、有效排痰 、疼痛护理、各项导管放置目的和注意事项、麻醉术后进食时间和饮食指导）；④术后的康复指导和功能锻炼。将以上教育内容具体化、量化，用通俗易懂的语言由专人讲解、示范．配以音乐、文字、图片、动画、护士与病人配合演示等形式，用数码摄像机拍摄后制成胆道外科单病种健康教育教程光盘
（3）健康教育视频的运用
责任护士在接到手术通知后，即术前第一天携Ipad至患者床旁，先由患者和家属自行观看一遍，再由责任护士边播放边讲解，同时配发科室自行设计的健康教育资料，反复多次宣教，强化记忆，主要让患者初步了解功能锻炼方法，增加患者对疾病知识的认识，提高患者手术的自信心。术后责任护士根据患者具体功能恢复情况进行播放视频示教片，同时护士在床边指导并纠正错误。如果患者忘记功能锻炼方法，责任护士随时播放，有利于患者复习，直至患者掌握。对于患者个体化的健康问题，则由护土个别指导。
1．2．3评价指标(1)围术期相关知识掌握程度：分别在术前1 d和术后3 d对病人发放自行设计问卷调查表，要求在30 rain内完成，满分100分，得分在90分以上者为完全掌握；(2)自我护理技能准确程度：包括深呼吸、咳嗽、术后1～3 d正确活动、饮食、引流管自我管理五项内容；(3)术后早期恢复情况：包括术后前两天内能下床活动、术后前两天内肛门排气；(4)病人对健康教育满意度。按照视频示范标准观察并确定患者自我护理技能是否准确有效．于术后第36小时起评价，至患者出院前ld终止，由各班次责任护士进行观察、记录并进行详细交班。
2.结果
表1两组患者自我护理技能准确率比较
表2两组病人健康教育效果比较
3.讨论：视频健康教育搭建了良好的护患沟通平台［2］，护理健康教育是医患之间沟通的纽带［3］视频宣教法更加规范、准确，提高患者满意度：传统的宣教方式是由往往不是一名护士完成，而是多名护士协作完成，虽然有统一的宣教材料，但是每位护士的文化层次、工作态度、沟通能力不同，为患者所作宣教的程度也不尽相同，使健康宣教常常出现漏项，方法不统一等问题，有增加患者与护士之间产生矛盾的风险，使用宣教视频，统一宣教内容，规范宣教时的专业术语，可循环播放，有理可循有据可依，减少患者疑问及护患矛盾的产生。视频宣教法可减轻患者焦虑，使其主动配合治疗：采用结合视频模式的健康教育方式后， 护士观察更细心，解释更专业，指导更到位。避免了健康教育的盲目性、随机性、低效性，也避免了因平时护理工作忙而出现遗漏或疏忽现象， 从而提高了患者规范康复锻炼的依从性、康复效果和患者的生活质量。无形中也提高了患者对医院的好感和护士健康教育能力。患者生活质量的提高也减轻了患者家庭和社会的负担[4]
参考文献：
【1】 薛水兰，陈美仙，程丽霞．术前访视图谱的制作及应用[J]．解放军护理杂志，2003，20(9)：81．
【2】刘芳环，石洁，孟盈，等．视频健康教育在成人心脏外科围手术期患者中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２８（１）：５２～５３．） 。
【3】高早琼，赵东娥，张敏，等．神经外科实行健康教育排班制的做法和体会［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（２６）：７１ ～７２．），
【4】 周越，程云，黄东辉，等. 关节置换术后患者康复独立能力与生活质量的调查研究[J]. 中华护理杂志，2011，46（4）：382-384.）
作者简介：白志芳（1981－），女，河北省石家庄人，主管护师，本科，主要从事肝胆外科护理工作，工作单位，100039，解放军302医院肝胆外科一中心二科；王瑞兰(第一通讯作者) 肝胆外科一中心二科护士长；陶红伟 黄秋霞 张珍 黄捷 解放军302医院肝胆外科一中心二科护士
