分析如何加强医院成本管理的对策

江西南昌市第九医院　万小龙

【摘要】近些年来，随着我国医院的建设发展。要求加强医院成本核算与管理工作，因为它是促进医院科学发展的有效手段，符合医疗卫生体制改革的发展方向。本文就医院成本控制运行实际和存在问题,对医改新形势下加强成本管理进行了分析并提出了相关对策。

【关键词】 医院 成本管理 对策分析

引言

   每一个医疗机构，财务部门做好成本管理才能使医院健康快速发展。而成本管理是医院行业管理的重要组成部分。加强医院成本核算与管理，是促进医院科学发展的有效手段，符合医疗卫生体制改革的发展方向。随着医改制度的逐步推进，各级医院由于体制、机制方面的原因，成本管理制度还存在一定问题，亟待通过加强成本控制，真正实现健康可持续的发展目标。

一、医院成本管理中存在的问题

（一）成本管理意识谈薄

   医院成本管理是一个综合的系统工程，需要完整的运行系统来协同完成，包括成本预测、过程控制、方案优化、经济核算、绩效考核等。树立医院全员成本意识的主动性，就是要使全体医护人员树立成本是可控制的，成本管理需要大家共同参与的思想，并在工作中注意节约成本，同时需要适当的监督机制配合。目前我国医院受传统观念束缚，成本管理意识不强，重视度不够，在成本运行过程中，常常是某个环节众人抓、某个环节无人问，不重视加强过程控制和追问效益源头，成本意识和经营意识薄弱。

（二）成本管理体系不健全

    成本管理在一定程度上表现为一种内部规范体系，相对于本单位来说具有一定的刚性约束作用。但目前很多医院成本管理制度体系不健全。有的医院尚未建立一个完善的成本管理制度，从而导致医院成本管理处于失控状态，极易发生腐败贪污案件，有的虽有体系但不健全，没有实现过程控制。这种现状就会造成医院成本管理的盲目性，不利于医院的健康发展。

（三）成本过程控制存在问题

    加强医院成本过程控制将真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。医院成本核算主要包括医院、科室、病种、医疗项目等成本核算。医院成本核算中的“成本”不同于企业财务会计中的成本，其成本概念内容更丰富、形式更多样。基建费用、医疗器械和药物采购是医院成本的重要组成部分。政府对医保的投入水平逐年提高，很大程度上缓解了参保人看病就医的经济负担。但群众得到医疗改革实惠的同时也存在一些问题。根据央视调查发现，一些常用的药品中标价比出厂价高很多。通过相关媒体报道，经过专家选取十几种常用药品，结果发现有些药品从出厂到医院中间利润超过了500%，这些利润大都分摊给了医院和医生等流通环节。加强医院成本管理过程控制，即是加强廉政建设的最佳途径, 也是提供优质医疗服务的保障。

二、医院加强成本管理的对策分析

（一）建立健全成本管理制度，树立全员成本意识

   建立健全医院科室成本核算制度、招标采购制度、物资材料的计量、收发制度及车辆使用管理办法等一系列相关制度，同时建立健全有关成本核算的原始记录和凭证，加强定额管理。在运行过程中，应结合实际情况，不断完善、改进，确保制度科学性、可行性、合理性。预算执行过程中，加强过程控制，做到环环紧扣、人人控制、层层把关。对预算外的开支，一般项目不得增加，杜绝预算随意性，使预算管理不流于形式。加强医院管理层人员的培训，提高管理层的经营决策能力、组织领导能力和管理艺术；充分调动全体员工的主动性和积极性，向其宣传成本管理的目的及意义，使之结合自身工作岗位，学习和了解成本管理的基本方法，以保证与成本管理部门的良好配合；对核算管理专业人员进行全面培训, 使其熟练掌握现代成本管理的理论与方法并了解成本管理中存在的问题。

（二）加强财务管理与监督

   一是严把支出关。大额度开支按照“三重一大”的文件要求，结合年初预算，对资金使用严把“一关”、管住“七点”：即严把支出关，管住资金的流入点、银行开户点、现金盘存点、对账控制点、票据及印章保管点、督促检查点、财会人员的任用点。二是对医院的收费进行全方位的立体式管理。由财务部门专人管理，每科指定人员组成物价管理小组，对每个科的收费逐笔逐项指导，对违反制度规定的行为与各科的绩效挂钩，把发现的问题解决在源头。三是全面落实总会计师制度。由总会计师负责会计的基础管理、财务管理与监督、财会内控机制建设和重大财务事项的监管，实现层层把关，权力均衡制约。

（三）强化基建、采购监控

   强化基建权监控。一是坚持集体研究决策。凡涉及工程建设的重要规划、重要项目、重要步骤，都召开党委会或院务会集体研究，并形成会议纪要。二是开展招投标。所有的土建工程、物资采购，全部委托招标代理公司进行招投标，招标范围以下的，组建由院内监察、财务和审计组成的邀标领导小组实行院内邀标，招投标信息应全部在工程信息网上或其他形式进行公示，招投标过程院纪委全程监督。三加强基建项目公开制度。对涉及的医院基建项目，全部按照工程进度，公开项目规划、卫生行政部门文件、发改部门批文、招标代理机构选择和资金使用情况等 “内控点”全部公示，接受群众监督。

   认真落实采购权运行规则，推进采购全过程监控。一是积极参加全省统一集中采购。二是认真落实招投标制度。三是规范零星采购行为。对不具备招标条件的零星采购项目，采用使用、主管、监察、财务、审计人员参与、货比三家的“三三”采购制度，保证采购规则对医院全部采购行为的全覆盖。

（四）落实成本考核制度

   成本考核是指定期考查审核成本目标实现情况和成本计划指标的完成结果，全面评价成本管理工作的成绩。成本考核的作用是评价各责任中心特别是成本中心业绩，促使各责任中心对所控制的成本承担责任。为了正确地评价医院及各科室成本管理工作的成效，应建立健全一个有经营、财会、医疗等部门负责人参加的成本考核管理小组，衡量成本计划完成情况，把各科室的各项指标进行纵横向对比，做为控制和降低各种成本的依据。

三、结束语

   随着医院成本管理工作的逐步完善，将极大的增强医院核心竞争能力，提升医院管理水平，将从根本上促进医院的科学发展。