了解藏族习俗 做好藏族结核患者健康教育
曾群 万彬 付莉 白云 廖成蓉 余巧林
（成都市公共卫生临床医疗中心，四川成都，610066）
【摘要】目的：探讨对藏族结核患者有效的健康教育方式。方法：通过了解藏族习俗，充分利用懂藏汉双语的患者及家属的桥梁作用、护士的肢体语言以及健康教育宣传展板、发放画册等方式进行健康教育。结果：在了解尊重藏族习俗的基础上实施健康教育，藏族患者不健康习惯得到改善，治疗依从性增强。结论：建立在尊重藏族习俗的基础上实施的科学和人性化的健康教育对增进藏族患者健康知识，改变不健康习惯，帮助藏族患者形成正确的行为和观念有着重要的影响和效果。
【关键词】藏族；风俗习惯；结核患者；健康教育
结核病是一种慢性消耗性疾病,已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，位居全球第二位，而西藏是全国结核病高发区。
我院肩负着四川省乃至西部地区结核病防治重任，同时也是卫生部结核病临床培训区域中心基地。2010至2014年5年期间，我院分别收治藏族结核患者269例、312例、621例、984例、1176例，从以上数据可以看出，藏族结核患者人数逐年上升，2014年已突破1千人。
目前，各医院对汉族患者的健康教育工作开展得有声有色，形式、内容不断创新，并且收到良好效果，受到患者及家属的欢迎。但如何对藏族患者进行有效的健康教育，目前研究甚少。由于藏族全民信教，宗教信仰渗透在藏族生活的各个层面，处处都有信仰的影子，使社会生活宗教化、信仰化。因此，我们应在充分了解藏族风俗习惯的基础上，采取多种形式的抗结核知识宣传，让他们认识到坚持合理正规治疗的重要性和必要性，改变不健康习惯，提高结核病的治愈率;遵循督导化疗管理, 坚持全程规律用药;定期检查;正确防止结核病传播等【1】 。为此，我院对藏族结核患者有效的健康教育方式进行了探索。
1.对藏族结核患者实施健康教育的难点
1.1 饮食：结核患者应摄入高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。每天进食一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素，戒烟酒。而藏民一直从事以游牧为主的畜牧业, 饮食以牛羊肉为主, 乳类、谷物为辅, 蔬菜和水果摄人极少,加之民族习俗的影响, 男女老少皆喜欢喝青稞酒、吃风干肉，不吃禽蛋和鱼虾,膳食营养结构极不平衡【2】。
1.2 宗教信仰：浓厚的宗教仪式习俗氛围，使藏民族在现实社会中安贫乐道、与世无争、重义轻利，礼让谦恭，但同时由于藏族人对佛的崇拜和敬畏，存在诸多禁忌，如忌讳别人触摸藏服、护身符、念珠、转经筒、经书等【3】；当看到生病的患儿，医护人员出于爱怜或安抚，喜欢用手触摸小孩的头顶，这在藏族中是绝对忌讳的；另外，许多藏族人在医院治疗的同时会祈求佛神驱邪消灾。
1.3 由于藏族群众文化水平普遍较低, 卫生知识和自我保健意识相当贫乏,对疾病的认识不足，治疗依从性差。
1.4 语言沟通障碍。
1.5 藏民文化水平普遍较低，很多人家中无电视, 基本不看报纸杂志等图书资料,了解疾病知识的途径少。
2. 提升对有宗教信仰的藏族患者的照护服务质量对策
2.1 藏族人喜食牛羊肉、乳类，蛋白质摄入量能够得到保证，主要应鼓励患者增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，让他们知道膳食、营养及卫生相关知识, 改变结构单一的饮食习惯, 提高他们的健康水平。
2.2 尽力满足藏族患者的需求。在台湾，每家医院内部都设有念佛堂、基督教堂和天主教堂，让有宗教信仰的患者及其家属在面对疾病、死亡等自然规律时能够在精神上得到慰藉和寻找心灵的依托【4】。《国际医院管理标准（JCI）中国医院实践指南》一书在“患者及家属的权利”这一章节中也指出，医院应当设置宗教需求服务规程为患者提供服务【5】。在美国，护生须学习宗教护理知识，并进行临床实践，最后通过统一考核才能成为合格的护理人员【6】。因此在工作中，医护人员除了以亲切的笑容、理解的心情、精湛的技术使患者产生信任感和安全感外，还应充分了解尊重藏族患者的宗教信仰及风俗习惯，让患者感受到人文关怀，建立良好的护患关系，营造和谐的就医氛围，有利于开展健康教育。对于藏族患者或家属摆放的念珠、经书、转经筒等宗教法器或用品，当我们需要患者摆放整齐或收捡时，不能用手指直接去指点，而要用手掌向上平指，以表示对这些宗教圣物的敬意【7】，并且我们不能自行去动手收捡，也不能随意触摸他们的护身符、藏服、小孩的头顶等。
对于藏族的一般风俗习惯我们应充分尊重，但对于一些带有迷信色彩的陋习我们则应进行劝阻。我院曾发生一起家属用藏香为患者驱邪消灾的烧伤事件，该患者持续鼻导管吸氧，家属用藏香在患者面部来回反复转圈念经，引燃鼻导管，导致患者面部3×4cm深Ⅱ°度烧伤。虽然患者开始吸氧时医护人员即告知了防火等用氧注意事项，但家属避开医务人员在深夜进行，导致了事故的发生。
2.3 宣传个人卫生与肺结核的关系, 指导患者做好消毒隔离。告知病人养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要捂住口鼻；食具单独使用，定期煮沸消毒, 避免交叉感染；痰应吐在病区内盛有消毒液的加盖痰盂中，或吐在纸里包裹好后丢入黄色医疗垃圾袋【8】。
2.4 语言交流障碍。这是医护人员实施健康教育的最大难题，因为通过语言进行沟通交流是实施健康教育最主要、最直接、最有效、最简便易行的方式，对于汉族患者医护人员已运用自如，成为最常用的健康教育方式。而对于语言交流障碍的藏族患者，如何才能有效实施？在刚开始收治藏族患者时，医护人员也感到非常棘手，但随着医治、护理藏族患者数量的增加，我们逐步摸索出了一些行之有效的方法。
2.4.1 收治患者时，尽量将藏族患者安排在一个病房，这样既可以消除患者刚入院时的紧张焦虑的心情及陌生感，也有利于病患之间进行交流。
2.4.2 招聘藏族护士。我院每年都要前往人才市场招聘藏族护士，但遗憾的是，由于结核科的高风险性而收入却相对较低，加之她们不习惯内地的生活，先后辞职。目前编制床位302张的6个结核病区，只有2名藏族护士。我们充分发挥2名藏族护士的优势，除担任藏族患者的翻译外，还请她们为医院制作的汉语宣传画配上藏语，对患者进行宣传讲解，让患者充分认识到坚持合理正规治疗的重要性和必要性，积极配合治疗。
2.4.3 由于只有2名藏族护士，远远不能满足与藏族患者沟通交流的需求，我们便充分发挥懂藏汉双语的患者与家属的作用，让他们充当翻译。现在很多年轻藏民从小学开始就接受汉语教育，25岁以下的患者及家属几乎都能听懂汉语，我们就请他们帮助翻译，搭起医患之间沟通交流的桥梁，使患者保持较好的心理状态，促进早日康复。
2.4.4 医护人员向2名藏族护士、患者及家属学习简单的藏语，并配合非语言性沟通交流方式，如面部表情、眼神交流及手势等肢体语言，与患者进行交流。
2.5 在病区设立健康教育宣传栏,应用生动幽默、深入浅出的漫画等, 吸引患者的注意力, 让患者在最短时间内记住主要的疾病相关知识;设立免费藏汉双语“健康教育处方、传播小折页、小册子”取阅处, 供患者及家属随时取用, 主要进行结核病的发病原因、临床表现、传播途径及日常生活饮食卫生、隔离消毒等知识的宣传；制作藏汉双语光碟、影音视频等宣传结核病的防治，这种方式对于家中无电视, 基本不看报纸杂志等图书资料, 文化水平较低的藏族患者具有很强的针对性，传播效果较好。
2.6 建立住院病人回访制度, 各病区设计制作富有个性的藏汉双语“便民联系卡”向出院患者发放，服务卡载明科室或医生、护士姓名和联系方式，便于患者随时咨询；我院还成立了结核病防治科，专门负责患者出院后的督导治疗，督促患者坚持规律用药和全程化疗，提高治愈率。
3 小结
3.1 目前， 结核病已成为全世界公认的公共卫生问题之一，健康教育是结核病预防、治疗中不可缺少的一项重要内容，而藏族患者由于语言交流困难而产生焦虑、不知所措的心理，使健康教育显得更为紧迫和重要，但医护人员不能过度依赖懂藏汉双语的患者及家属进行医患/护患交流，这毕竟只是权宜之策，而非长久之计。医院应继续招聘藏族医生、护士，政策可适当向他们倾斜，并多关心她们的生活，以感情留人；聘请藏语老师对结核科医护人员进行培训，除教授藏语外，还应为医护人员开展宗教文化照护培训课程，普及宗教常识，避免医护人员触犯宗教禁忌、提高宗教照护意识和能力。
3.2 通过科学和人性化的健康教育，藏族患者的行为习惯有所改变，如患者对蔬菜、水果、鸡蛋以及鱼虾的食用率有所提高，但由于受民族习俗的影响,摄入量还有待进一步提高；又如，我们通过用藏香驱邪被烧伤的图片进行宣传，收到了良好的宣传效果，未再发生类似事件。但藏民长期以来形成的行为习惯, 在短期间内很难完全改变, 因为行为改变需要长时间的、有针对性的健康教育干预; 需要有支持性的环境和一个潜移默化的过程; 需要今后结合其他工作, 开展持久的、有针对性的行为知、信、行健康教育与健康促进【1】。
参考文献：
1 陈建兰, 葛木村.健康教育对涂阳肺结核患者治疗效果的观察[J].职业与健康, 2008, 24(2):192 -193.
2 牛建平，艾溪涛，星敏，等.青海省刚察县藏族牧民膳食行为调查及干预模式探讨项目总结报告［Z］ .达能营养中心第九次学术年会，中国福建厦门，2006，11.
3 何子君.论藏族的宗教信仰特征[J].甘肃高师学报，2009，14（3）:130
4 郑碧强．论宗教文化中的医患观[J]．福建医科大学学报：社会科学版，2010，11(1)：23－26
5 彭磷基．国际医院管理标准（JCI）中国医院实践指南[M]．北京：人民卫生出版社，2008:140－141．
6 Brown J E．The spiritual legacy of the American Indian[M]．New York：world Wisdom，2007:199．
7 内玛才让.略论藏族传统禁忌文化.[D].北京：中央民族大学，2006：22
8 孙艳春, 任丽娟.云南省部分肺结核患者肺结核免费政策相关信息知晓调查[J].预防医学论坛, 2007, 13(12):1087 -1088.
9 俞海萍，彭幼清，陈昭贤,等.有宗教信仰住院患者的文化照护需求调查[J]. 解放军护理杂志，2013，30（20）：4
作者简介：曾琼，护理部干事，电子邮箱：641398703@qq.com
