四川省艾滋病护理人员社会支持与心理健康的相关研究

                付莉 1，姜光瑶 2，王燕 1，万彬 1，韦汉芬 1，肖旭珏 1

   （1.成都市公共卫生临床医疗中心，四川 成都610066；2. 四川大学华西第四医院）

摘要：  目的  探讨艾滋病护理人员社会支持与心理健康的关系，为改善她们的心理健康水平提供科学依据。方法  采用一般健康问卷（GHQ-12）和社会支持量表（SSRS）对150名四川省艾滋病护理人员进行调查。结果  艾滋病护理人员心理健康状况不良的检出率为38.7%（58/150）；社会支持的3个维度与心理健康均呈负相关（P<0.05）；多因素logistic回归分析筛选出年龄、学历、工作年限、主观支持是影响护理人员心理健康的因素。结论  社会支持影响艾滋病护理人员的心理健康状况，应重视她们的心理健康状况，特别是应重点关注年龄小、学历低、工作年限短的护理人员的心理健康，给予她们更多的社会支持，以改善她们的心理健康水平。

关键词：艾滋病；护理人员；社会支持；心理健康

Study on Social Support and Mental Health of nurses caring for HIV/AIDS patients in Sichuan Province

Fu Li 1, Jiang Guangyao 2, Wang Yan 1, Wan Bin 1, Wei Hanfen 1, Xiao Xujue 1

(1. Public Health Clinical Medical Center in Chengdu City, Sichuan Chengdu 610066; 2.West China fourth hospital of Sichuan University )

    有研究表明，护理人员承受着较大的工作压力，其心身健康状况因此受到一定的影响[1]。同时，作为特殊职业群体，从事艾滋病救治工作的医护人员, 长期面对艾滋病病人，面临职业暴露的高风险以及更多的工作、生活等多方面的心理社会压力，这些都可能影响他们的心理健康。社会支持是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度[2]。研究证实[3]，社会支持对心理健康有显著的调节作用。本研究旨在对四川省定点医疗机构的艾滋病护理人员的心理健康水平以及与其社会支持的相关情况进行调查和分析，为有效的改善她们的心理健康水平提供实践依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

    2014年10月选择参加四川省艾滋病临床护理培训班的155家艾滋病定点医疗机构的165名护理人员，采用集体问卷方式进行调查，共发放问卷165份，回收有效问卷150份，有效率为90.9%。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般健康问卷(General Health Questionnaire 12,GHQ-12)  此问卷由郭莲舫和张明园[4]编制，已被广泛用于评定心理健康状况，其在职业人群中应用的信度和效度已得到验证，是心理健康调查较好的工具。问卷共包括12个项目，其中积极性项目和消极性项目各6个，采用4级计分，积极性项目回答为“从不”或“很少”者为异常，其中回答为“从不”者计4分，回答为“很少”者计3分，回答为“有时”者计2分，回答为“经常”者计1分；消极性项目回答为“经常”或“有时”者为异常，其中回答为“从不”者计1分，回答为“很少”者计2分，回答为“有时”者计3分，回答为“经常”者计4分；结果以总得分评定，得分范围为12~48分，分数越高，说明心理健康水平越低。总分≥27为心理健康状况不良。

1.2.1.2 社会支持评定量表（Social Support Rating,SSRS） 由肖水源[5]编制，共10个条目，评价指标为三个维度，即客观支持（3∽15分）、主观支持（8∽37分）和支持利用度（3∽12分）。总分和各维度分数越高，说明社会支持越好。

1.2.2 调查方法  所有调查工作由研究者亲自完成，问卷发放前，向调查对象详细介绍调查目的、调查内容和问卷填写方法，向调查对象承诺问卷资料将被保密，调查对象不记名填写问卷，当场收回问卷。

1.2.3 资料整理与分析

    采用EpiData3.1软件建立数据库，所有问卷全部进行双录入，并进行一致性检验和逻辑检查，确保数据录入的准确性。将数据导入SPSS20.0统计软件进行数据分析。统计方法有描述性统计、χ2检验、相关分析和logistic回归分析等。

2 结果

2.1 一般情况  调查对象均为女性，年龄在22∽52岁之间，平均年龄（35.9±7.2）岁。学历：中专及以下37名，占24.7%；大专59名，占39.3%；本科54名，占36%。职称：初级60名，占40%；中级65名，占43.4%；高级25名，占16.7%。从事护理工作年限：﹤3年19名，占12.7%；3∽5年33名，占22.0%；>5年98名，占65.3%。所在医院等级：二级以下8名，占5.3%；二级96名，占64%；三级46名，占30.7%。

2.2 艾滋病护理人员一般健康问卷的调查结果

    表1描述的是一般健康问卷回答结果。150名护理人员中总分≥27者有58人，心理状况不良的检出率为38.7%。采用平均分描述护理人员一般健康问卷回答情况，平均分越高，说明心理健康状况越差。护理人员一般健康问卷平均得分为（22.8±4.9）分。从表1中可见艾滋病护理人员在消极性项目上出现问题的比率较大，其中第2、5、9项的异常率分别高达78.0%、44.7%、50.7%。

表1  艾滋病护理人员心理健康状况异常情况

2.3 艾滋病护理人员心理健康不良检出情况

结果显示，不同年龄、不同学历、不同职称、不同工作年限护理人员心理健康不良情况差异有统计学意义（P<0.05）。年龄越小，心理健康不良的比例越高；学历越低，心理健康不良的比例越高；职称越低，心理健康不良的比例越高；工作年限越短，心理健康不良的比例越高。不同医院等级护理人员心理健康不良情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2  艾滋病护理人员心理健康不良检出情况N(%)

注：* P值由Fisher确切概率法得出

2.4 艾滋病护理人员心理健康与其社会支持的相关分析

    表3列出了艾滋病护理人员社会支持的每两个维度间的相关系数r值。采用Pearson相关分析方法进行分析（所有变量均满足正态性要求），结果表明社会支持总分及其三个维度与心理健康总分呈弱的负相关，而主观支持、支持利用度与心理健康的关系强于客观支持。即社会支持分数越高，心理健康总分越低，心理健康水平越高。

表3  护理人员心理健康与其社会支持的相关分析（r）

 注：**P<0.01, *P<0.05
2.5 艾滋病护理人员心理健康多因素logistic回归分析    

    以是否心理健康为因变量，年龄、学历、职称、工作年限、主观支持、客观支持、支持利用度为自变量，采用多元logistic回归分析进行多因素分析，筛选出年龄、学历、工作年限、主观支持是影响护理人员心理健康的因素。见表4。

表4  护理人员心理健康多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 艾滋病护理人员心理健康状况较差

本调查采用一般健康问卷研究四川省艾滋病护理人员的心理健康状况，发现焦虑失眠、抑郁和精神紧张者发生率较高，分别为78.0%、50.7%和44.7%。其中消极性项目出现的问题明显多于积极性项目。这一结果与白杨[6]、李永鑫等[7]用此问卷对护理人员的研究结果一致，也和李永鑫等对医生的研究结果相近。艾滋病护理人员心理健康不良检出率为38.7%，此结果和赵鲜丽等[8]、李慧民[9]等用此问卷对艾滋病护理人员调查的结果一致，但高于白杨[6]和刘化侠[10]等用此问卷对普通护理人员的调查结果，也高于李永鑫等对医生的调查结果。说明艾滋病护理人员的心理状况相对较差。造成艾滋病护理人员心理状况较差的原因是多方面的，主要原因可能是艾滋病护理人员的工作更为繁重，工作性质也更为特殊，目睹艾滋病人面临死亡、被家人抛弃、被社会歧视，以及高风险的职业暴露等，使得她们承受的压力更大，工作中不可避免地会给她们带来更多的消极影响，都很可能影响到她们的心理健康。

3.2 社会支持对艾滋病护理人员的心理健康状况有重要影响 

表3结果表明，社会支持总分及其所包括的三个维度，即客观支持、主观支持和支持利用度与心理健康状况呈弱的负相关性。个体获得的社会支持越多，心理健康状况越好，此研究结果与白杨[6]、黄钧裕等[11]、李慧民等[9]和李永鑫等[7]的研究结果一致；与赵鲜丽等[8]的研究结果亦有一致性。赵鲜丽等对河南省各县、乡、村三级艾滋病定点医疗机构的艾滋病护理人员的心理健康进行研究发现，社会支持总分、主观支持和支持利用度与心理健康呈负相关性。本研究结果显示，社会支持的每两个维度均有显著的正相关性，说明这三方面确实是社会支持的重要组成部分且密不可分；同时社会支持总分与心理健康呈负相关性，说明社会支持确实与护理人员的心理健康有关。   

3.3 相关因素影响艾滋病护理人员心理健康状况

影响护理人员心理健康的因素很多，包括年龄、学历、职称、工作年限、医院等级、社会支持的三个维度等。本文单因素χ2分析4个因素与心理健康有关，但由于心理健康往往是多因素综合作用的结果，采用多因素logistic回归分析可以避免各个因素间的交互作用或因干扰因素导致的假象，克服单因素χ2分析的片面性，本文通过多因素logistic回归分析共筛选出4个影响心理健康的因素：年龄、学历、工作年限和主观支持。年轻的护理人员心理健康不良检出率高可能与她们工作经验不足，专业技术操作不熟练，担心发生护理差错事故与职业暴露，理论与实践还未能很好地结合在一起、临床护理工作繁重及护理文件书写要求比较严格、自身受重视度不足等因素影响导致其心理压力较大有关，而年长的护理人员心理健康水平相对较高，可能与她们的专业技术娴熟，受重视度较高、生活阅历丰富、处理突发事件的能力强有关。学历越高的护理人员心理健康不良检出率较低，这可能与她们受过较好的护理教育和护理心理学相关的知识，工作时领悟能力较好，自我调节能力和适应环境的能力较好，这提示我们应鼓励护理人员参加继续医学教育，为她们创造更多的学习机会。社会支持的三个维度中，主观支持是影响护理人员心理健康的因素，表明主观支持对于维护护理人员良好的心理健康具有更为重要的意义。许多研究结果表明，感受到的支持比客观支持更有意义，而正是心理的现实作为实际的中介变量影响人的行为和发展[8]。 

本调查研究的艾滋病护理人员主要来自四川省各艾滋病定点医疗机构，她们的社会地位、工作条件和薪酬待遇等都普遍不高，尤其是年龄小、学历低、工作年限短的护理人员，她们的生活阅历、工作经验、自我调节能力和处理突发事件的能力、可利用的社会资源等都相对缺乏，同时还要面临更多的人际交往、婚姻、生儿育女等问题。

在客观的、实际的社会支持（领导、同事、朋友、家人、亲戚等）存在的情况下，艾滋病护理人员要不断培养和增强自身对这些支持的主观感受性，才能提高主观支持的程度。另外，艾滋病护理人员要积极地争取和勇敢地接纳社会支持，而这也是自身提高对社会支持利用度的关键。充分利用社会支持的资源将使艾滋病护理人员的焦虑失眠、抑郁、精神紧张等症状得到部分缓解。

        本研究为从事艾滋病工作的护理人员提供了一些有关社会支持与心理健康的资料，从而帮助她们能够更好地利用社会支持，顺利适应特殊的工作环境。

参考文献 

[1]  徐朝艳,郑志惠,王平,等.护士职业紧张与其应对方式、社会支持及人格特征的相关性研究[J]. 中国实用护理杂志, 2006,22 (7B):5-7.

[2]  姜乾金. 医学心理学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002:89-92.

[3]  Prag PW. Stress, burnout and social support：a review and call for research[J]．Air Med J,2003,22:18—22.

[4]  郭莲舫, 张明园. 精神卫生学[M]. 上海:上海医科大学出版社, 1993:15～22.

[5]  肖水源. 《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J]. 临床精神医学杂志, 1994, 4(2):98-99.

[6] 白杨. 护士的心理健康与社会支持的相关研究[J].校园心理,2010,8(4): 238-239.

[7] 李永鑫,李艺敏,白杨. 医生心理健康与社会支持的相关研究[J]. 河南职工医学院学报,2005,17(4):232-234.

[8] 赵鲜丽,李慧民,绳宇. 艾滋病护理人员社会支持对心理健康的影响[J]. 护理管理杂志,2009,9(12):6-7+18.

[9] 李慧民,杜一菲,张晓慧. 艾滋病医护人员社会支持与心理健康关系[J]. 中国公共卫生,2009,12:1494-1495.

[10]  刘化侠,万学英,陈惠珍. 护理人员心理健康状况的调查研究[J]. 泰山医学院学报,2005,26(3):2ll-213.

[11] 黄钧裕,岑慧红. 护士心理健康与社会支持的相关研究[J]. 咸宁学院学报, 2012,32(6):195-196.

作者简介：付莉（1967-），女，大学本科，四川成都人，护理部副主任，副主任护师，研究方向：护理管理

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