【摘要】：医疗卫生体制改革伴随着社会的发展，时代的前进，进入了新的历史阶段，法人治理结构、取消药品加成，实行医事服务费、医保总额预付等一系列改革措施，使得公立医院不断的处于新的发展环境中，民营医院进入医疗市场，更是为公立医院发展带来了机遇与挑战，公立医院如何在复杂的发展环境中，既能充分体现公益性，又能保证自身可持续发展，医院管理发生了重大变化，财务管理在医院管理中发挥的作用日益增强，医院管理决策层管理决策越来越多的需要财务数据的支撑，本文就财务管理在医院发展中发挥的重要作用进行思考与探讨。

【关键词】：医院发展   管理决策   财务管理  

        财务管理(Financial Management)是在一定的整体目标下，关于资产的购置（投资），资本的融通（筹资）和经营中现金流量（营运资金），以及利润分配的管理。财务管理是企业管理的一个组成部分，它是根据财经法规制度，按照财务管理的原则，组织企业财务活动，处理财务关系的一项经济管理工作。简单的说，财务管理是组织企业财务活动，处理财务关系的一项经济管理工作。

        财务管理遵循了经济管理的一般原理，与财务活动的特点相结合，对资金运作全过程进行管理工作。[1]众所周知，财务管理在公司、企业投资、筹资、运营等方面发挥着重要作用，因为公司与企业追求的是利润最大化，而作为不以营利为目的的公立医院，更加关注的是体现公益性，为患者提供高质量的服务，永远是我们的追求目标，所以公立医院财务管理以前过多的体现在反映与监督环节，伴随着人们对健康需求的逐渐增强,医疗体制改革的逐步深化，公立医院管理模式在发生着变化，医院管理者从关注经济收入，逐渐向控制成本，提高资金使用效率，从管理要效益方向转变，医院管理决策也越来越多的依赖财务数据与财务分析的支撑，这种管理思想的转变，使得医院财务管理涉及面越来越广，医院财务管理在投资、筹资、降低财务风险，提高资金使用效率、注重社会效益的同时提高经济效益等方方面面发挥重要作用。

一、医院财务管理历史回顾

        四十、五十年代成立的公立医院，受大环境影响，财务核算完全手工记账，财务管理工作重点仅限于能够将收入、支出纳入会计核算，那个时代的财务管理工作可以说处于收款、记账、报帐阶段。

        九十年代计算机进入市场，信息化管理理念逐渐被人们所接受，公立医院开始尝试利用信息化手段进行财务管理，手工记账与电子记账并行，劳动量非常之大，财务管理工作重点是确保电子记账能够完全替代手工记账，医院资金、资产、收入、支出全部能够实现电子化。

        进入二十一世纪信息化时代，医院信息化建设突飞猛进，财务管理不但会计核算完全电子化，全成本核算、项目成本核算、病种成本核算等也能够通过信息化全部得以实现，财务管理信息化建设在记账、报账的基础上，搭建了数据积累、挖掘、分析平台，医院财务管理信息化建设使得财务管理具备了为经营决策提供财务数据与分析的能力，医院财务管理逐渐从记账报账型向管理决策型转变、被动执行型向主动参与型转变、单纯事后型向事前事中型转变。

二、医院财务管理在医院发展中发挥作用的必要性

        公立医院作为特殊的群体，特殊性体现在不以营利为目的，但目前作为差额预算单位的公立医院，在财政补助收入有限的前提下，自身发展依靠的依然是自身的医疗服务收入，伴随着药品差价的取消、医疗服务价格的抑制，提高服务能力是提高医院医疗服务收入的主要途径,但现有大多数公立医院人满为患现象普遍存在,资源利用基本饱和,可开发的利用空间基本没有,医院要发展,医院要生存,从管理要效益是确保医院可持续发展的必要途径。

        从管理要效益，带来管理思想与模式的转变，这种转变体现在，首先从单纯强调社会效益向社会效益与经济效益并重转变；其次从追求医疗收入向控制成本，降耗增效转变；再次从关注责任，忽略风险，向降低财务风险，提高资金使用效率转变。要想实现如此转变，财务管理发挥重要作用是关键，良好的财务管理可以规避资金风险，为医院发展保驾护航；可以使得资源效益最大化，促使医院经济运行良性循环；可以提高资金使用效率，确保医院可持续发展。

三、医院财务管理在医院发展中发挥的重要作用

        会计基本职能是反映与监督，即全面的反映与监督医院经济运行的资金运动，现代的医院财务管理在充分发挥会计两大基本职能外，伴随着医院的发展，参谋与助手的作用凸显重要，服务与指导功能日益明显，即做好医院管理决策层管理决策的参谋与助手，为全院科室与员工进行良好的财务服务与指导。

        （一）财务反映与监督作用

        1、财务反映作用

        会计反映的内容是会计系统所确认、计量、记录和披露的关于会计主体经济业务的一系列数据，它构成了会计信息的实体部分。充分发挥会计在经济活动中的反映作用,真实的反映医院经营状况、资金使用，能够有效地堵塞各种虚假现象的出现，避免医院管理决策失误，医院发展少走或不走弯路。

        一直以来，确保会计核算的真实、完成，如实反映医院的经济状况，是我院财务管理追求的目标，我院以练内功，夯实财务基础为主题，以会计基础考核评价为契机，梳理制度与流程并狠抓落实，通过制度与流程的不断完善，工作标准与要求的不断规范，人才梯队的培养与建设，我院会计核算工作基础扎实，财务数据真实、客观、准确，为医院管理决策打下了坚实数据基础，财务反映职能得以充分发挥。

        2、财务监督作用

        会计监督是以一定的标准和要求，利用会计所提供的信息对各单位的经济活动进行有效的指导、控制和调节，以达到预期的目的。建立健全公立医院财务监督制度,是减少医院经营风险与财务风险,预防经济犯罪,规范会计行为,减少会计信息失真的根本保证.[2]

        监督是我院财务管理工作永恒不变的主题，设备、材料采购论证、院内招标、合同签订、对外投资、固定资产使用、资金支付等等涉及医院经营风险、财务风险的经济事项，财务全程参与督导。财务管理以防风险，深化内部控制环境为目标, 定期对经济活动业务流程风险点进行梳理，不断修订财务内部控制体系，制定完善财务内部控制体系长效机制，对关键岗位、关键环节定期重点分析总结与监督，不断完善的财务内部控制制度与流程，对控制经营与财务风险起到了积极的监督作用，也督导相关法律法规以及制度在我院得以有效执行，医院发展处于良好的财务环境中。

        （二）财务参谋与助手作用

        如果说反映与监督是财务管理的两大基本职能，那么二十一世纪参谋与助手是财务管理的两大关键职能，之所以称之为关键职能，因为：

        1、医疗体制改革之需要

        医疗卫生体制改革如火如荼，医改前期预测，后期评估，以及改革成果需财务管理通过财务数据给予决策者以决策支撑，而医改是否带来了医院、患者、政府均满意，改革结果对医院经济运行造成的影响等等，也需财务管理通过财务分析来实现。

        2、医院发展之需要

        在缓解患者看病难看病贵的大的医改方针的指引下，控制医疗费用是政府、医院的主要工作目标，政府、医院也相继采取了诸如取消药品加成，次均费用纳入医院绩效考核等一系列控制费用措施，在医院医疗收入受到抑制的前提下，医院要生存发展，从管理要效益成为医院工作主题，而预算管理、成本控制、绩效管理作为医院财务管理的重要组成部分，能够为医院降耗增效提供决策支持，能够为医院平稳有序发展提供财务安全支持，能够协助医院管理决策者有的放矢的实现增收节支，提高效率与效益。

        3、参谋与助手作用之效果

        （1）财务管理者—医院决策者参谋与助手的桥梁

        财务人员观念的转变，为财务管理成为医院决策者的参谋与助手起到了关键作用。

        现代的财务人员工作已经不仅仅局限于记账、报账等基本会计核算，而是具备了从全局角度预测医院经济运行及发展趋势的能力，能够掌控财务风险，助推医院良性发展，大多数财务管理者具有过硬的业务基础，强烈的事业心，高度的责任感，且具备风险判断能力和政策理解能力，高素质的财务管理人员已经真正承担起医院决策者参谋与助手的作用。

        （2）财务分析—医院决策者参谋与助手的手段

        财务管理者要善于利用与分析财务数据，做好参谋与助手。我院在夯实财务基础工作的基础上，注重财务数据的挖掘与使用，通过不断完善，搭建了以医院经济运行分析、绩效考核执行分析、预算执行分析、全成本分析、大型设备效益分析、科室耗材专项分析、科研经费使用执行分析等为主体的财务分析体系，财务分析横向覆盖医院全面经济运行，纵向涉及科室、设备、高值耗材等专项分析，通过财务分析发现问题，提出建议，为医院管理决策提供决策依据。

        通过财务分析，我院发现部分科室某阶段卫生材料消耗收支不配比，导致医疗业务成本控制不稳定，通过原因分析，进一步完善了卫生材料采购、入库、出库、付款工作流程。基于财务分析报告医院管理决策层做出管理决策，采购物资管理系统，对卫生材料全面实行信息化管理，让卫生材料特别是高值耗材从采购、入库、出库、使用、记录、计价收费、财务结算每一个环节实现医院有效监控，确保卫生材料现金回收，控制消耗成本，保证资金安全。

        （3）过程监控，医院决策者参谋与助手的途径

        财务管理注重过程监控，可充分发挥参谋与助手防患于未然控制风险的作用。从财务管理角度参与医院院内招标、设备采购论证、材料进院论证，以及进行经济合同审定等涉及经济事项的全部业务，规范业务管理同时，可有效降低运行成本；对医疗器械、后勤物资、药品等库存物资以及固定资产的监督盘点，可确保实物资产的准确性，财务报表的真实性；开展全成本核算、项目成本核算、病种成本核算等可寻找降耗增效的有效途径；全面实行预算管理，特别是加大支出预算的管控，确保收入实现的同时，减少支出，控制成本会带来明显效果；充分利用绩效考核平台，利于实现财务管理目标，资产的保值增值、成本的控制、高值耗材的现金回收等可利用绩效考核来实现，总之财务管理通过过程管理做好助手，为医院发展提供保障。    

        （三）财务服务与指导作用

        长期单纯的注重反映与监督职能的财务管理工作，制约了财务管理工作的发展。政策性非常强是财务工作最大的特点不可否认，但长期以来财务就是管你、限制你的财务管理方式，导致医院财务与其他科室间不理解、员工有意见，许多医院财务工作处于被动局面，财务管理工作开展困难重重，改变财务管理模式，提高财务服务意识，发挥指导作用，利于医院财务工作走出困境，更利于财务政策、制度、法律法规的有效落实，进而确保医院资金、资产安全，助推医院良性发展。

        实际工作中，我院以强沟通，树立服务型财务管理理念为目标，通过培训、实例讲解分析等形式，强化财务人员沟通能力，提高语言表达能力，树立财务人员以人为本的服务意识，在严格执行制度、政策的基础上，发现问题指导科室或员工如何解决问题，提出解决问题的方式或方法，且要求工作不得推诿，对其他科室或员工提出的问题与需求，能解决立即解决，无法解决也要对科室及员工进行反馈，经过几年的教育与培养，我院财务人员力争做到对全院职工及科室从财务角度指导到位、协助到位、服务到位，目前财务处与医院其他科室呈现良好的合作关系，沟通顺畅，良好的工作环境，不但促进了我院财务管理工作的顺利开展，财务相关制度、法律法规也能够得到有效落实，对控制医院财务风险，建立良好的财务环境，起到了积极的推动作用。

        综上所述，财务管理作为医院管理的组成部分，其重要作用越来越明显，作为一名财务管理者，虽然我们在努力，但是让财务管理在医院管理中发挥更大作用，我们还有很长的路可走，诸如培养即懂业务又懂管理的复合型人才等，但从财务管理发展历程看，我们还是充满信心，努力前行，相信财务管理工作会蒸蒸日上，日新月异。

[1] 余志友 浅谈现代企业财务管理观念的转变  中国经贸

2011年  22期  

[2] 刘春阳  浅谈公立医院财务监督制度   中国科技信息  

2012 第05期