世间什么事情最痛苦？会有无数种答案。没钱最痛苦？没找到心上人最痛苦？没被人理解最痛苦？蒙冤受难最痛苦？如果站在不同角度来看，上面谈到的事情对某个个体来说都是痛苦的。但对大多数精神状态正常的人，不会因为这些痛苦想到死或是去死。而真正世间最痛苦的事情，莫过于得病了，不管是躯体病还是精神病。那真是小病小痛苦，大病大痛苦，慢性病长期痛苦。人活着就是要感受精神的愉悦和身体的无痛苦感，一旦痛苦连连，生活的质量一定会大打折扣。医生的职业每天都要和处在痛苦深渊的病人打交道，偶然自己也会成为痛苦的病人。所以从里到外医生对痛苦这个词，比外人理解要深。医生除了诊病治病外，还应该要时时刻刻想到被痛苦折磨的病人。

        我们都会被感冒时的头疼，胃炎时的肚子疼困扰过。犯病时我们会情绪急躁，兴趣全无，视金钱如粪土，只祈求痛苦早日离去。感冒一般最长7天，胃炎一般最长3天，即使不治疗，头疼和肚子疼也可以好。但即使这几天，我们也会觉得度日如年，这种痛苦的感受我们还是永远不要为好。可对于晚期癌症的病人，被慢性病缠身的病人，有重度心理疾病的病人，他们就没有那么幸运了。躯体的痛苦，心理的折磨，每一天、每一刻都不消停，而且看不到有出头之日。人最怕的就是看不到希望，没有希望人就会失去信心，失去幻想，失去勇气，失去活在这个世界的信念，因为他们觉得生不如死。

        人都有承受痛苦的能力，每个人的痛苦阈值各不相同，有高有低。对低的人，我们会说他娇气，对高的人，我们会说他坚强。但这都属于站着说话不腰疼的人，谁痛苦谁知道。所以痛苦不管程度轻重都是痛苦，都是每个人不愿意接受的感受，特别对那些长期都不容易摆脱痛苦的病人。有时查房看到病人痛苦的表情，特别是经过采取了治疗办法仍然不能缓解病人的痛苦时，我感到很无能，也很无奈。无能和无奈本身也是一种痛苦，由医学的局限所带来的痛苦是可以理解的，但是由于自身医术的不精湛给病人带来的痛苦应该是不可原谅的。人都是祈盼活着的，虽然所有的人都会被动地接受死亡这件事。如在活和死这两个选项里，绝大多数人都会选择活。当有一天病人对你说，他不想活了，他活着太痛苦了。作为医生，难道这不值得你反思吗？

        病人的生不如死的感觉，实际给医生提供了很大的信息量。一种是：是终末期疾病，医疗手段已经用尽，至今没有任何一种办法可以减轻病人的痛苦；一种是：由于自身医术水平所限，没有找到一种适合病人的治疗手段，延长了病人痛苦的经历；一种是：疾病的折磨摧垮了病人的心理防线，出现了悲观厌世的痛苦；一种是：家境的困难和缺少家庭的温暖，病人过早的失去了对疾病治疗的信心；一种是：精神疾病本身导致了病人对生的不确定性和对死的追求。

        医生对于终末期的病人，应该与家属一起，尽量寻求减轻痛苦的姑息治疗手段，而不是强现在医疗条件所难，做一些力所不能及的干预。对于这些病人的终极治疗应是较早地远离痛苦。由于自身医疗水平的所限，致使病人的痛苦不能及时去除，最好的办法，就是放下身段，另请高明。多学科的共同合作，也不失为一个好的手段。由于缺少爱，病人失去了对疾病的治疗信心，医护的关爱，家庭的温暖无疑是一剂良药。医生的一个眼神，一个轻轻的抚摸都是对病人心理巨大的安慰。在这里可能不是医生的医术，而是医生的仁爱使疾病峰回路转。综合医院的医生具备判断病人精神状态不正常的能力，可以早期让精神专科医生介入，为本可以治疗的精神疾病赢得时间，避免不良后果的发生。

        医生要时时刻刻关注看到的病人痛苦，聆听病人痛苦的感受，反思病人的痛苦来源。既然世界上没有无缘无故的爱、无缘无故的恨，当然也就没有无缘无故的痛苦。生不如死的痛苦肯定有来源，关注细节的医生是聪明的医生，会思考的医生是成为大医生所不可缺少的品德。

2016年1月30日