记得有一个时期非常喜欢玩拼图。看着完整的拼图展现出一幅幅美丽的图案，有达芬奇的蒙娜丽莎的微笑，有梵高的向日葵，往往会引发人的无限遐想和激发人创作后的荣誉感。人对全景图案会产生实实在在的真实感觉，美或不美，成功或失败。当然那些零散的拼图碎片，奇形怪状，大小不均，在成为完整图案之前，既不规整，更不漂亮。所以，促使人们在任何时候都在追求伟大的结果。但殊不知这些伟大的结果正是建立在那些平常既不起眼，也看似不太重要的琐碎事情之上。一座大厦拔地而起，雄伟、气魄，成为了一方的地标；也让它的建筑师就此成名，成为了公众人物；这时谁还关心让它伟大的那些水泥，石块和钢筋，还有那些开塔吊的司机，以及和泥和砌墙的泥瓦匠呢。在医院一台手术的成功，主刀医生起到很大的作用，当然他被病人追捧也无可厚非。但医学是与人打交道的学科，人有思想，有情感，这些都会在不知不觉中掺进到就医体验中去；医学具有许多不确定性，看似病情稳定了，不知什么时候病情就会急转直下，看似成功的手术也存在许多隐患。前几天科里一位医生的父亲因为肺结核在一家医院做开胸切除肺叶手术，手术过程很顺利，也就说手术很成功。随后几天皮肤切口恢复的也不错，但就在准备拆线的时候，胸腔里面的伤口裂开了。所以，在医学上要做好一件事不能只看重结果，不顾其他。而恰恰在医学中的其他很重要。这就是说，医学要关注看病治病的整体过程，每个环节都不能有疏漏。医生忘了问过敏史了，可能病人就会因为一支药物导致就医过程满盘皆输。细节决定于成败，在医疗工作中不是一句口号，而应该成为每一位医务工作者的座右铭。细节不等于小事，在给病人看病治病中没有小事，事事都重要，事事都攸关。医生的优秀与否不取决于名气，不取决于职称，不取决于学历学位，当然也不取决于是否年轻和年长，而取决于在临床工作中对任何细节的把握和对任何细节的处理。
关注细节的医生一定是走心的医生。第一眼见到病人起，医患之间就彼此开始了互相揣摩，细节的关注就发生了。哪些细节是我们基层医生因该关注的呢？
（1）要注意自己的仪表。不管去哪里，是相亲，是找工作，初次见面的第一印象很重要。每个病人心目中都有自己选择医生的标准，有些病人喜欢女医生、有些病人喜欢年纪大的医生、也有的喜欢胖医生。当然医生长什么样是老天给的，改不了。年纪大的医生临床经验多一些，不可否认，但谁都是从年轻到老这么走过来的，不能因为想尽快当老医生还给自己做个换脸手术吧。实际在老百姓心中医生的形象应该是这样的，首先是干净，医生吗就应该是讲究卫生的。皮肤洁净，胡须不长，衣服和白衣都没有污迹，除了手术室里的医生不要穿露脚的鞋子；其次穿戴利索，白衣白帽平整，大小合适，太休闲的衣服不要工作时穿，医生的胸牌不要戴的歪歪扭扭，听诊器放在颈部，或折叠好放在口袋里。第一印象过关，会让病人踏实，有时会感觉有一块石头落地的感觉；
（2）要注意说话的表情和语调。表情和善，语调平缓的人让人容易接近，敢说真心话。面无表情，说话简单生硬的人，即使心中有一团火，也会使人望而生畏。有时旧病没去，又添心病。笑一笑十年少，对人表情好点，对自己身心也有好处。多说几句话，就是费点唾沫，喝口水全解决了。所以医生给人看病不要吝惜让表情美一些，话语多一些；
（3）多用尊称。中国话的您字，请字，讲出来都带着感情，让人听起来就舒服，说者也会觉得自己好有礼貌，内心甜甜的。出门在外，特别是有病在身，有人还那么尊重您，就觉得这个世界真美好。再有多大的痛苦，都能忍受，抗病的信心也陡然增加。所以，话怎么都是说，我说着不费劲，人家听了美滋滋的，我何乐而不为呢；
（4）用动作体现关爱。医生的肢体语言非常重要，有时不用医生张口，你的一举一动，就会使病人感动的内心流泪。捂一下你的听诊器，再接触病人；量完血压把病人的衣袖拉下来；病人躺下的时候扶病人一把；查房后把病人的被角拉好。医生做的这些事，既不费时，也不费力。可在病人眼里你的形象就被放大了，你不是年轻医生，你是病人值得信赖的医生。基层医生们应该把这些事记下来，像程序一样印在你的脑子里；
（5）了解家中的生活习惯。许多病都是在家得的，生活习性与疾病密切相关。聊聊家常就有可能把发病的原因找出来，也给日后病好了回家注意些什么找到了根据。看似不重要的话，没准对你考虑疾病的诊断提供线索。医生们拿出点时间，问问病人平常吃什么、喝什么、做什么，不一定是耽误时间；
（6）不在病人前聊额外的事。现在许多手术都是在病人脑子清醒的时候做，如果主刀医生想跟助手核实一下今天晚上在哪里吃饭，病人会突然激灵一下，吓得心脏砰砰乱跳。他真不知道你对手术的熟悉闭着眼都能把手术做完，他怕你因为这句话把不该切的东西给切掉。切忌在病人面前聊天、发牢骚、打电话、谈奖金。这些对于病人来讲都是负能量，不可接受，对医生的好感瞬间消失；
（7）注意病人话中的每一个有用的线索。有些病人唯恐没有把病情跟医生说清楚，他把能想到的症状都会一股脑地倒给你。你听烦了，不爱听了，但恰恰一些值得你关注的重要线索就在你眼前流失了。疾病的诊断首先要相信病人的主诉，病人说少了你应该把它问出来，病人说多了你应该分析哪些是你需要的。采集病史要高度集中，这是医生诊病的关键，不要在这里耍小聪明；
（8）病人的吃喝睡行要关注。病人不管得什么病，如果对吃喝睡行影响不大，那么这个病就可能是局部病，也可能是不大不严重的病。为了让医生自己踏实，还是把这些情况了解一下。吃喝知道了全身的营养的情况就清楚了；有病难受首先会影响睡眠，睡好了，说明病不大；人的活动范围，活动内容也与身体疾病密切相关，对比一下与平时活动情况的差异，就知道这次的病重不重；
（9）老年人的精神状态和饮食是方向标。民以食为天，这句话一点也不错。特别是在老年人，如果吃什么都行，吃的量还不少，说明身体暂时没有问题；一旦吃不行了，麻烦就来了，再加上精神状态也差了，要不就是得了重病，要不就是到了临终的时候了。所以，基层医生看到这样的老年人，千万不要掉以轻心，该跟家属交待交待，让他们做好一下心理的准备；
（10）治疗疾病一定要看治疗反应。临床许多时候，诊断正确的病，不见得治疗效果一定会好。因为治疗效果受多方面因素的影响，除了药物和手术本身外，还有病人的营养状况、机体自身的修复能力、免疫状况、心理精神状况和代谢状况等；对于那些临床诊断模棱两可的病，治疗的效果就更不好把握了；所以基层医生们要知道，治疗一旦实施，就要密切观察病人的治疗反应。有效，多数情况下说明诊断正确，采取的治疗措施得当；无效，一是找诊断是否有问题，二是看治疗是否不得当，及时思考总结马上修正；
（11）病人叫你一定要随时到。通常情况下，病人到了医院老是把自己当成客人，不轻易麻烦医生，有点小问题就忍了。当然难受不行的时候，他就不会顾及这个理了。所以病人不舒服叫医生，医生一定要马上去看病人，有些症状及时处理能见好，有些病过了这个村就没有这个店了。基层医生心里不要有病人说狼来了，实际狼没有来的侥幸心态。医生看一眼病人，即使病人没事，也会让医生和病人都安心；
（12）对临终病人一定要加倍关怀。癌症晚期的病人，临终的病人当他们意识还清楚的时候，经常会觉得他们是多余的人。在他们看来医生的努力已经用尽，家属的孝心已到了极限。他们比任何时候都自卑、都无望、都痛苦。所以，基层医生不要忽视临终病人的心里感受，一定要给他们关怀、给他们体贴、给他们温暖、给他们抚爱。让他们带着浓浓的爱意告别这个世界；
（13）对病人不要有亲疏之分，一律平等。即使平时再勇敢再坚强的人，一旦被疾病击倒内心都会变得脆弱。人的主观是为自己，客观是为别人，人以自我为中心的表现在患病的时候尤为突出。所以每个病人都希望医生关注自己，把自己作为医生最重要的病人看待。因此，医生对病人不要有亲疏之分，否则会对病人产生巨大的心理压力，让他感觉无助，感觉被冷落；
（14）病人病情有任何变化，你的表情只有一个。人会随着心情的不同，面部表情也会产生变化。高兴的心情自然会引起兴奋的表情，沮丧的心情会带来愁眉不展的表情。医生在治病的过程中，当看到病人一天天好起来的时候，心情自然很愉快，表情也很放松；当看到病情突发变化的时候，心情自然很紧张，表情也开始变得僵硬起来。病人本来就忐忑不安的心情，会被医生突然变化的表情弄得魂不守舍。记住，你是医生，你是病人的主心骨。所以你要镇定，你要有信心，别让你的表情摧垮了病人的意志；
（15）要等病人把话说完再离开。有时医生很忙，忙的连病人一句完整话都没听完就走开了。许多医生没有觉得这件事有什么不好，可是对病人来讲就会产生很大的心理失落感和疑惑。本来很想把自己的病情或其他告知给医生，听听医生的意见，可是话说到一半，医生人就不见了。正常人这时候也会产生心理失落，当然病人除了失落还有疑惑。病人会这样想：医生觉得我的病没有问题？还是我得罪了医生？所以，医生即使再忙也要让病人把话说完。如果话说到一半，有事必须离开，记住办完事后，再听病人把话说完；
（16）年岁大的人也有隐私，该保密的要保密。保护患者的隐私是每位医生的指责。对于年轻病人，医生比较注意，特别是检查身体、做心电图或做一些需要暴露身体操作的时候，都会让异性生人避开。但遇到年岁大的病人，医生往往忽视这些人的隐私，查体、操作都不太在意避开生人。使得这些岁数大的病人有苦难言，心理觉得别别扭扭，留下不好的就医感受；医生要知道，每个人都不愿意把自己心里的秘密或身体的秘密与公众分享，不要因为我们医生的不小心，给病人带来意外的心理负担；
（17）解释工作与疾病无关，与心情有关。不可否认病人喜欢和善交谈的医生相处，因为得病的人都会知道心理烦着呢，碰到一个可以随意交流的医生，即使躯体病没好，心理病也会祛除一半。医生要明白这个道理，躯体病常常引出心理病，心理病又拖后躯体病的治愈。解释工作不是聊大天，正是消除病人心理的困惑、胆怯、彷徨的一剂良药。医生们即使看病的本事没有达到如火纯情，也要把说活的本事提升到一个境界；
（18）对病人的急不要无动于衷。好好的人突然犯了病，或是病情突然起了变化，无疑心情是火急火燎。当然，有些确实是急病，一句话：时间就是生命，医生要抓紧一切时间抢救病人的生命，不能有一丝一毫的拖延；有的时候病人感觉病情急，但医生心里清楚病情并没有那样严重，所以医生的行动和病人的心情有时就不会合拍，病人心里就难免会产生不快的感觉，进而在医患的关系上双方结疙瘩。所以，医生不管在什么情况下都要做到想病人之所想，急病人之所急；
（19）你的气场要大过病人的气场。初出茅庐的医生自认为经验少，所以心里七上八下。即使说的话挺正确，选的治疗方法也没问题，但还是感觉心里虚虚的。被别人一句反问的话，顿时就可以乱了方寸。这些医生在病人眼里，老是让人家感觉不放心，走路小心翼翼，说话低声低语，眼神飘忽不定。有时还会被病人指指点点，做一些事。医生理应是诊病治病的专家，所以医生要对自己的诊断和治疗充满自信。如果你的气场不够大，说明你平时花的功法不到位。医生在任何时候都应成为病人的主心骨，而不应该成为病人的参谋长；
（20）不要让病人对你敬畏过了头。病人初来乍到，又是来求医看病，对医生很容易产生畏惧。如果你在是一位专家，病人对你只有敬畏的份了，你的每一句话对病人都有可能成为圣旨。医生医术高，得到病人的信任，就会有好的依从性，无疑对疾病的治疗是很有好处的。但医生不是神，难免判断有失误，治疗有欠缺。再一个看病本身就是医生和病人的互动，如果没有病人的主诉，没有病人信息的反馈，医生的诊病就是武断的、主观的。所以医生不要让病人对你敬畏过了头，应该放下架子，拉近医患之间的距离感，平等对话，互相尊敬。
医学打交道的是人，是命，是疾病，所以医学无小事，这也决定了医学上的细节不会是琐碎事。基层医生在工作中注意细节不能保证治疗一定能成功，但基层医生不注意细节治疗一定不会成功。每位基层医生要想成就自己，要想在行医的路途中少犯错误，那就从医疗工作中的每一个细节开始做起吧！
