在外人眼里内科医生要会用药，外科医生要会手术。其实除了用药和手术外，医生还应该了解、熟悉和掌握一些临床必备的基本技能，像心肺复苏术、深静脉穿刺术、经口气管插管术和止血包扎术等等。这些技能有的本身就是一种治疗手段，如心肺复苏术和止血包扎术；有的技能是为治疗提供媒介和辅助，如深静脉穿刺术和经口气管插管术。这些技能不归属于哪一个专科，因为任何病人都有可能需要这些技能的帮助，所以不管是内科医生，还是外科医生，当然也包括基层医生，都不应该回避掌握这些临床基本技能。
呼吸衰竭是临床各种重症疾病导致病人出现的低氧和二氧化碳潴留的一种病生理现象。人不能没有氧，氧是人存活的必备元素，脑细胞缺氧4-6分钟就会发生不可逆转的死亡，今后想恢复都难。当然与氧相交换的另一种气体二氧化碳对人体的健康也很重要，少了不行，多了就会引发大麻烦，先是无精打采，接着就是嗜睡昏迷。人体的呼吸系统对氧的吸入和二氧化碳的排出起了决定性的作用，一旦它被疾病累及，不管是主动还是被动，都有可能影响氧的交换和二氧化碳的清除，进而发展下去就会导致全身各个脏器出现功能的失常，最后衍变为多脏器功能衰竭。解决呼吸衰竭的低氧和二氧化碳潴留的问题，关键是处理原发病。但原发病的治疗需要时间，可长可短。然而，大脑、心脏没有那么好的耐心，要不赶快恢复供氧清除二氧化碳，要不就罢工不干了。人类能繁衍到今天，说明它与其他动物相比，人足够的聪明，动脑的能力也强。在16世纪，有个叫维萨利亚斯的人意识到运用正压通气可以使肺膨胀，1667年，虎克论证了通过在上呼吸道使用风箱可以让狗存活下来。自从那时开始，人类就在思索和寻求发明一种可以使人逃离缺氧的治疗仪器。1876年，贝尔因发明第一部电话而闻名，但是在1881年，他的长子爱德华在出生后的几小时死于呼吸窘迫。不久之后的一天，当贝尔沿着安大略湖岸边散步的时候，他突然想到能否用一个负压夹克来帮助婴儿呼吸，这就有了日后胸部铁肺无创负压通气机的雏形。铁肺的出现，也为在20世纪30年代到50年代席卷欧洲和美国的脊髓灰质炎因呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭病人的救治起到了非常重要的作用。至此，呼吸机这项技术开始进入医生的视野。目前各种无创和有创呼吸机已经成为医生们治疗各种原因引发的呼吸衰竭，迅速改善缺氧和二氧化碳潴留，为原发病治疗赢取时间一项不可或缺的技术手段。
由于呼吸机的重要性，而且临床任何疾病都可以引发呼吸衰竭，使用呼吸机作为一项临床的实用操作技能理应需要每位临床医生都应该掌握，第一时间改善危重症病人的缺氧，治疗高碳酸血症，看来非呼吸机莫属。呼吸机包括了有创和无创两大类，因为有创呼吸机涉及到气道管理，多种通气模式的选择，相关繁杂参数的设定，撤机时间的判断，多种呼吸机相关并发症的处理，让许多医生丈二和尚摸不着头脑，进而对这项技术敬而远之，很少身临其境亲自动手去操作。1981年澳大利亚医生沙利文第一次证实了持续无创正压通气可以治疗上呼吸道反复梗阻，这为全球患OSAHS的病人带来了福音。也为临床除了使用有创通气技术治疗呼吸衰竭外，也可以通过无创正压通气技术解决部分有适应证病人的呼吸衰竭。较有创通气相比，无创通气具备了许多先天的优势，如：无须插管，创伤小，病人和家属容易接受；没有插管，呼吸机相关并发症就少；操作方便，可试用和间断试用；机器参数简单，医生掌握起来不费劲；对使用场所的要求，没有有创通气那么高。由此看来，无创通气技术既能帮助医生治疗呼吸衰竭的病人，而且还不需要医生花很大的力气才能掌握它。下面我就跟基层医生说一说无创正压通气技术。
一、定义。无创正压通气技术是指相对于有创正压通气技术，它是通过口、鼻面罩与呼吸机相连接进行通气的方式，不需要高级气道保护，也就是说不进行气管插管，也不用气管切开完成的机械通气治疗。
二、无创正压通气临床应用的指征。无创正压通气最早是在OSAHS病人身上使用，1989年在急性呼吸衰竭的病人使用，后来无创正压通气的应用指征逐渐扩大。在临床使用成熟的病种有AECOPD、急性心源性肺水肿、自身免疫性疾病合并的呼吸衰竭、神经肌肉病变导致的呼吸衰竭、有创和无创的序贯治疗等，另外这项技术也可单纯用于改善低氧血症、改善高碳酸血症、缓解呼吸窘迫和减少呼吸做功等。所以目前无创正压通气临床应用的指征并无统一标准，关键取决于呼吸衰竭的严重程度、病人的意识状态，基础疾病的有无、自主排痰的能力、是否存在多器官功能损害、血液动力学是否平稳，以及使用者的经验和治疗单位的人力和设备情况。这样看来，只要在呼吸衰竭的早期，病人的一般状况比较平稳，没有使用无创正压通气的禁忌症都可在各个病种上尝试无创正压通气。
三、无创正压通气的禁忌症。虽然无创正压通气没有很明确的适应证，但却有较严格的禁忌症。它包括了：血流动力学不稳定者（包括呼吸心脏骤停患者）、意识障碍，缺乏气道保护能力的人、痰液及口咽分泌物多，引流困难，易误吸者、颌面部外伤或畸形不适合佩带面罩者、张力性气胸、紧张不合作或患有精神疾病的病人、肠梗阻或消化道手术后的病人等。对于上述这些病人，无创正压通气不能确保病人氧合的提高和通气功能的改善，所以遇到这些病人尽早改用有创正压通气的治疗。
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