临床有些罕见病可能有些医生一辈子也看不到，还有些地方病只有在那个地域工作的医生熟悉，不在那个地域工作的医生就不是太清楚了。而老慢支这个病可以说是一个非常常见的疾病，从南方到北方，从城市到乡村都很容易见到患这种疾病的病人，特别是基层老百姓发病率很高。其原因和我们是一个吸烟大国密切相关；再者与病人对这个病不重视，忽视了早期就医；同时与医生对这个病关注度不高，从诊断到治疗都存在很大的欠缺也有关系。

目前我们的现状是：在我国有3.16亿人吸烟，二手烟人口多达7.46亿人；40岁以上人群中，老慢支患病率已由2007年的8.2%上升到14%；而基层医生中老慢支的知识普及率不足10%，肺功能的测定普及率也很低；所以80%老慢支病人被漏诊、误诊。虽然老慢支在发病初期看似没有那么严重，但反复发作不加以控制的话，很容易导致肺功能的快速下降，最后衍变成不可逆的呼吸衰竭。所以作为一个老百姓的常见病，又是一个具有潜在威胁病人生命健康的老慢支，基层医生要把它搞明白弄清楚。

在这里我要跟基层医生聊几件事：

（1）如何诊断？ 老百姓常说的老慢支，实际在临床上的学名是COPD，也就是慢性阻塞性肺疾病；老慢支犯了，就是AECOPD了，称为慢性阻塞性肺疾病急性发作。不像其他疾病的诊断除了临床症状外，需要靠许多临床化验，如诊断社区性获得性肺炎，需要血白细胞检查、需要痰或血的微生物学结果、需要胸部影像学报告等，老慢支的诊断更多的是靠临床症状，即慢性咳嗽、咳痰和喘憋，当然有条件的基层医院给病人做一个肺功能的检查是最好不过了。通常处于稳定期的COPD对病人的肺功能影响小，病人自我感觉和临床症状不会比平时有太大的变化，这个时期不需要太多的医疗干预。但如果病人发生了AECOPD，其主诉就和平常完全不一样了，主要是咳嗽、咳痰和喘憋的症状明显加重，当然也可以是其中的一个或两个症状的加重，人的精气神也没有了，活动也变得困难了。由于AECOPD可引发肺功能的恶化，影响病人的生活质量，基层医生一定要关注这三个症状发生变化的时间节点。血常规、胸片、心电图、血气分析这些辅助检查都不能明确地告知我们AECOPD的诊断。由此看来，诊断COPD也好，AECOPD也好，一定不要忽视临床症状。

（2）老慢支为什么会犯？ 病人都会困惑老慢支为什么总会频繁的发作，也就是出现了AECOPD。因为反复的咳嗽、咳痰，加上让病人窒息的喘憋，真不是一个好的体验。老慢支犯病的最常见诱因就是受凉，没有老慢支病史的人，受凉后通常只会引起感冒，也就是上呼吸道感染。而有老慢支病史的人，气道防御功能差，平素还有细菌定植在气道，所以很容易引发气道的炎症。除了受凉以外，大气的污染、情绪的波动、不规律使用控制老慢支的药物也会导致老慢支的反复发作。我常常会对老慢支的病人说：一旦你们感冒了，千万要重视，把感冒当肺炎治，不要凭侥幸心理，认为吃点感冒药就没事了。

（3）与老慢支常常弄混的疾病 是不是有咳嗽、咳痰和喘息的病人都是老慢支呢？显然不是这样。临床许多疾病也都会出现上述这些症状，如肺炎，哮喘和心功能不全。所以在判断是不是老慢支犯了之前，先要除外这些容易混淆，又临床比较常见的疾病。像社区获得性肺炎除了咳嗽、咳痰、喘息外，一般还会有发热，平素身体状况比较好。另外辅助化验和影像学检查也可以帮助鉴别诊断。哮喘和心功能不全也各有其独特的病史和临床表现，只要用心分析大多数情况还是能分清楚哪些是老慢支犯了，哪些是其他疾病的表现。

（4）吸入药物比其他途径给药更重要 对一般疾病来讲都会采用口服、肌肉和静脉给药途径。当然，病人和医生也都很熟悉这几种给药方法。但对于像老慢支这样以气道为主的疾病，除了以往的常规给药途径之外，还有一个很重要的给药途径就是吸入给药。吸入给药对于老慢支这样的疾病有诸多好处：它可以直接作用于靶器官——气道，起效速度快；达到同样治疗效果，比全身用药剂量要少，减少了药物的副作用。所以对老慢支的平常药物控制和AECOPD病人能配合吸入药物治疗的，都建议使用吸入药物。老慢支常用的吸入药物有三种：它包括了吸入性激素（主要是起到抑制气道炎症的作用）、吸入性B受体激动剂（主要是起到舒张支气管平滑肌的作用）和吸入性胆碱能受体拮抗剂（也是起到舒张支气管平滑肌的作用），当然重度的AECOPD全身用药也是必不可少的。

（5）老慢支在家怎么办？ 除了AECOPD，大多数老慢支的病人都需要在家康复和生活。和那些心血管、脑血管和糖尿病的病人一样，老慢支如果保持病情稳定对于病人生活质量的改善和减缓肺功能的下降至关重要，所以医生的健康宣教和病人良好的依从性缺一不可。依从性是什么？就是让病人听医生的话。要想让病人听医生的话，医生要说内行话，要说靠谱的话，要说能让病人理解和接受的话。

AECOPD与受凉密切相关，所以老慢支病人在家切忌受凉，根据室内外温度高低，决定衣服的增减和活动场所的确定。

吸烟是老慢支的大忌，所以烟要戒掉，而且二手烟也不要接触。烟对于老慢支病人就是一支催化剂，它会加速症状的恶化，加速肺功能的损伤。

情绪容易导致心脏病的发生，可它与老慢支的发作也不是可有可无的关系，而是共生的关系。

吃的营养要够、喝的水要足。营养状况好的老慢支病人犯病的机会就会减少，即使犯病恢复起来也容易。人是一个整体，营养好，抗病能力就强，呼吸肌肉的力量也会强大，咳痰就不会费力。痰少了感染的机会就少，喘气也会顺畅。水是人不可缺少的物质，喝水不只是解渴，人的生理功能需要它，当然对于老慢支痰液的稀释也有帮助。

三种吸入药物使用的要规律，激素要长期吸，因为时间短没有作用。吸后要漱口，避免没有吸进气道的激素残留在口咽部；胆碱能受体拮抗剂要定期吸；B受体激动剂要临时吸，吸的次数少，说明病情稳定，吸的次数多，说明老慢支犯了，每天超过十次一定要看医生；及时就医非常关键，任何病都是在初发的时候，病情不是太重的时候好治疗。所以老慢支病人一旦使用的吸入药物剂量增加，或者效果不好的时候，说明到了去医院看病的时间了。

老慢支病人每天适当活动，对于心肺功能的改善，活动耐力的提高，调动病人抗病信心获益多多。所以老慢支病人应该了解每日活动量的多少，以检测自己的活动耐力，当然有肺峰流速仪，就如同血压计可以准确知道病人高低压的情况。

由于老慢支是常见病、多发病，肺的代偿能力又比心脏强，病情的进展相对比较缓慢，所以较比冠心病，高血压来讲，病人的重视程度就不高。该病的治疗这些年来也没有太大的进展，干预的措施也没有高大上的技术和手段，所以医生投入的精力也不够。进而导致病人出现了呼吸衰竭和心脏衰竭的时候才引起医生的关注，无疑等于生米已经做成了熟饭，治疗末病不是普遍医生的强项。所以从现在起基层医生要认识这个病，会诊断、会评估、会鉴别、会治疗。