核心提示|从最初看病老三样“听诊器、血压计、体温表”到如今的“B超、螺旋CT、血气分析仪”；从“赤脚医生”满村跑，到超级大医院诞生……从事51年村医工作的全国人大代表马文芳，亲历了医疗卫生事业发展的40年。

一个时代的符号：赤脚医生

农村合作医疗制度、农村三级医疗预防保健网、赤脚医生制度，曾被世界卫生组织誉为中国农村卫生工作的三大法宝。

20世纪80年代，中国经济体制改革从农村起步,旧有的农村合作医疗失去依托，并逐渐解体。以“赤脚医生”闻名的中国模式，逐步淡出舞台。

此时，一批经验丰富的“赤脚医生”在村里开起诊所，数量达到100多万人，他们有一个统一的名称——乡村医生。作为国家医疗卫生体系的“网底”，在多年的基层卫生建设中发挥过不可替代的作用。

全国人大代表、河南省通许县大岗李乡苏刘庄村村医马文芳成为第一批“转岗”乡村医生的人。

作为一个时代的符号，马文芳说，在农村疟疾、地方病盛行时，村医们背着药箱挨家挨户登门问诊，“送药到手、看服到肚、不咽不走”，最终让疟疾销声匿迹。

听诊器、血压计、体温表，是20世纪村医的老三样。马文芳说，当时村医开设的村诊所，都带有一个时代特点：这些村诊所多以家庭为单位，“赤脚医生”是主治医生，家里的兄弟、亲戚在简单培训后，留在诊所负责包药、打针等。

“那个年代，没有医疗保障体系，乡村医生解决了大部分农村人看病的难题。”马文芳说，当时，感冒头痛肚子痛这些小病，看病都是一块钱。

村诊所受欢迎，一天最多看156个病号

“到了20世纪90年代，原来的‘赤脚医生’陆续通过培训、自学、进修等提高了医疗知识，看病便宜，村诊所迎来最受欢迎的黄金年代，深得村民信任。”马文芳说，当时，最多一天看了156个病号。

“村诊所、乡镇医院比较受欢迎，村民们生病首先去诊所，治不了就送去乡医院。”马文芳说，以阑尾炎手术为例，乡医院治疗费是36元，县医院费用是100多元，所以碰到一些需要手术的大病，都是村民们轮流背着往乡医院送。

变化出现在20世纪90年代中期。随着沿海城市制造型企业的发展，越来越多的农民工外出打工，收入也比以前提高了，加上乡村道路陆续修通，县医院的救护车可以开进村子。

此时，乡镇医院迎来最尴尬的几年。作为村诊所的上一级医疗机构，医师力量不足、器械设备不够，渐渐失去吸引力。

新农合带来了乡镇医院的“复苏”

“急救车一响，一头猪白养；住上一次院，一年活白干。”20世纪末，这个谚语在农村广泛流行。昂贵的医疗费，让一些村民因病返贫。

2002年，我国决定建立新型农村合作医疗制度，其特色为财政补助+农民自愿，目标是2010年实现“基本覆盖农村居民”。

马文芳说，根据报销比例，去乡镇卫生院看病能报销90%、县医院报销80%、市级医院的最高报销比为70%、省级医院的报销比为60%。

新农合制度的实施，也宣告乡镇医院的“复活”，大中医院的吸引力逐步提高。这是一个此消彼长的过程，到了21世纪，村诊所开始逐步消退。

此时，村医们也开始面临生存问题，马文芳说，零差率药、公共卫生服务等新的改革措施陆续施行，村诊所举步维艰。“给小孩子看个感冒收费1块钱，大人收费2块钱，现在药品进价提高后，感冒收费三五块。”马文芳算了下自己的收入，每月1480元。在经过多地调研发现，村医收入最多为2000元，越来越多的村医选择改行。

分级诊疗将破“看小病”扎堆大医院

一边是村诊所失去吸引力，一边是大医院规模不断扩大，医疗优质资源向大城市、区县主要医院集中。

“随着21世纪人们生活水平的提高，加上报销制度的完善，无论是大病小病都更愿意去大医院全方面检查一下。”马文芳说，这样导致的结果是，一边是村诊所、基层诊所人员寥寥，一边是三甲医院病人越治越多、人满为患。

今年的政府工作报告中指出，实施健康中国战略，加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗。

基层医疗，就是做好预防保健、慢病管理和一些常见病、普通疾病的诊疗。三级医院主要是解决疑难疾病、重大疾病、多系统复杂疾病等诊疗、技术辐射、培训、科研等任务。

“本来应该去基层医院看的病，最后都去了大医院。要提高基层医院资源配置，让更多患者愿意去。”马文芳建议，分级诊疗实施后，相关配套措施也要进行调整，引导更多人去基层医疗机构看病。

全国人大代表、郑州儿童医院院长周崇臣认为，人们“看小病”喜欢扎堆大医院，原因之一就是分级诊疗制度不完善，而医联体建设是分级诊疗实施的有效路径，也是医改深入推进的关键载体。

医疗发展40年大事记——

1978年

中国进入改革开放新时代，工作中心转移到经济建设上来，卫生事业也迎来了新的发展机遇。

1981年

人均预计寿命67.9岁

1985年

医改元年。卫生部决定停止使用“赤脚医生”这个名称，凡经过考试、考核已经达到医生水平的，成为乡村医生。

1987年

医疗机构被推向市场，自谋出路。

1992年

深圳率先进行了职工医院制度改革，为我国医疗制度改革开了先河。

1998年

国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度。

1999年

市场化的医院改制在部分地区已付诸实施。

2002年

我国决定建立新型农村合作医疗制度，其特色为财政补助+农民自愿。

2009年

新医改方案正式公布，提出要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。

2017年

城镇居民医保和新农合医保合并，整合后，城市、农村参保人员不再一分为二，公平享有同一医保制度。

2018年

政府工作报告指出：社会养老保险覆盖9亿多人，基本医疗保险覆盖13.5亿人，织就了世界上最大的社会保障网。