沈阳市城市公立医院综合改革以来，三级医院门急诊就诊人次减少，分级诊疗趋势初显。

三级医院门急诊量下降，二级及以下医院上升

沈阳市医改办发布的数据显示，沈阳市城市公立医院综合改革一个多月以来，三级医院门急诊就诊人次减少，二级及以下医院门急诊就诊人次占总诊疗量比例上升，分级诊疗趋势初显。据不完全统计，115家医院医药费用达27.33亿元，与2016年同期相比，增长8.02%。药品费用8.89亿元，按15%加成率计算，共减少药品费用1.33亿元；药品费用占比32.53%，与2016年同期相比下降7.86%。

监测表明，沈阳市公立医院全面启动药品零差价销售后，患者的药品费用明显降低。67岁的大东区社区居民刘大爷是位特病患者，需常年用药。10月11日，老人告诉记者，他现在一年药费能省400多元。

据了解，沈阳市115家公立医院取消15%药品加成，并统一在省药品采购平台上购药，药价总体平均下降了35%左右。

刘大爷以往看病选医院总是“挑肥拣瘦”，不管患了什么病，首选上大医院。但现在不一样了，老人学会了算经济账。医生告诉他，在二级医院看感冒比上大医院少花近40元,在社区卫生服务中心，也就是一级医院，看小病更便宜，报销比例也高，还能及时转入医联体中的大医院。

监测数据显示，医改一个多月以来，沈阳市医疗机构总门急诊量为242.432万人次，与2016年同期相比，增长6.38%，其中三级医院门急诊量178.3579万人次，占总门急诊　量73.57%，与2016年同期相比，下降0.91%；　二级及以下医院门急诊量64.0741万人次，占总门急诊量26.43%，与2016年同期相比上升0.91%。监测表明，分级诊疗趋势初步显现。沈阳市卫计委副主任裴庆双介绍说，公立医院回归公益性，实现了患者利益最大化、医疗质量最大化、医疗安全最大化。

记者在沈河区人民医院了解到，医改后，医院门诊量比去年同期有较大幅度增加。作为医联体成员单位，这家医院与骨干单位沈阳市红十字会医院、龙头单位省人民医院建立了转诊绿色通道，上转患者比大医院下转的患者还要多。

裴庆双介绍，分级诊疗靠政策导向，而医联体的作用不可或缺。今后，沈阳市医联体设计分三层：一级医院、二级医院及社区卫生服务中心是第一层，是成员单位；市管三级医院是中间层，是骨干；省管三级医院是第三层，是龙头。如此，形成“1+1+X”模式，然后层层转诊。患者在三级医院治好了，转回下级基层医院康复，有问题再回到三级医院治疗。（记者 朱勤）