今年年初起步的新华-崇明区域医疗联合体深化改革试点“以健康为中心”，通过机制体制的改革创新，形成可复制可推广的紧密型、以医保预支付和分级诊疗为主要改革内容的2.0“健康版”紧密型医联体。

↑来自新华医院崇明分院的康复治疗师正在崇明港西社区卫生服务中心儿童保健体检室和孩子做识图游戏。

崇明地处上海远郊，社区卫生服务中心医护力量不足、老百姓对基层医疗机构的信任度不够，是分级诊疗工作推进困难的两大症结所在。为了实现“小病不出村、大病不出岛”，早在2011年，“新华-崇明”医联体就已建成，现在的2.0“健康版”紧密型医联体立足区域内医疗资源有效共享，已形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

据新华医院院长孙锟介绍，“健康版”紧密型医联体深化改革试点启动以来，牵头医院新华医院和核心医院新华医院崇明分院立即组织开展了一系列工作。成立了牵头医院医联体领导小组，全体院领导班子成员均为领导小组成员，组建了9个医联体专业委员会，落实医联体的责任和管理权限，完善医联体内部管理制度，逐步构建了医联体管理体系。

“健康版”紧密型医联体由牵头医院新华医院和核心医院新华医院崇明分院、3家二级综合性医院（其中一家在建）、2家二级专科医院、18家社区卫生服务中心及218家村卫生室共同组成。

“健康版”紧密型医联体坚持公益性方向，“以健康为中心”，逐步实现医联体内医疗质量同质化管理，促进治疗、预防、保健相融合，着重在健康管理模式、医联体管理模式、分级诊疗模式和医疗保险支付模式等四方面进行探索，为崇明广大居民提供更加安全、有效、方便、价廉的卫生与健康服务，提升百姓健康水平，让人民群众有更多“获得感”。

首先，“健康版”紧密型医联体以慢病为切入点，建立以人为中心的全流程健康路径模式。结合分级诊疗，设计建立包括——健康管理、疾病治疗、愈后呵护在内的医联体全流程健康路径。打造“全人群全生命周期的健康与疾病管理服务模式”，提高居民健康指数，减少公共医保负担。

其次，“健康版”紧密型医联体以医保基金为抓手，推动医联体“以治病为中心”逐渐转向“以健康为中心”。开展2017年医保总额年度清算，结余留用、超支分担，对2017年度医保费用超支部分进行评估，协商补偿分配机制。探索医保总额打包预付，重点推行按病种、按人头付费，主动控制不合理费用，实现医疗费用合理增长，提高医保基金使用效率。

还有，“健康版”紧密型医联体以构建医联体为主，推进优质资源梯度下沉。紧密型医联体加强优质资源下沉社区力度，建立对70万岛内居民“全生命周期”的保障，实现医疗与健康服务质量的同质化管理，是“健康版”医联体建设的一大主要目标。今年3月底，紧密型“健康版”医联体专家梯度下沉试点启动。每月第四周的周三，新华医院孙锟教授团队、唐国瑶教授团队在崇明分院开设专家门诊，崇明分院医生则下沉到结对社区卫生服务中心。

最后，“健康版”紧密型医联体以诊疗病种为抓手，建立专科专病联盟盘活共享资源。根据医联体内优势专科资源，联合其他医疗机构相同专科技术力量，探索专科联盟医联体内全覆盖，逐步实现不同医疗机构同一专科水平能力的同质化发展，放大优质医疗资源的效应，通过质量控制同质化、教育培训同质化，打破学科壁垒，实现对基层医院的精准帮扶。以专科联盟协作为纽带，选定特色优势明显的病种，组建专病联盟，搭建区域内知识、技能、思想碰撞升华的平台，对“健康版”紧密型医联体形成补位发展模式，提升解决专科重大疾病的救治能力。

“健康版”紧密型医联体建设着力推进急慢分治，承担更大社会责任。4月18日，新华医院牵头崇明区域医联体与金汇通航合作构建新华-崇明区域医联体航空医疗救援服务体系，崇明分院成为医联体航空医疗救援服务体系的基地医院。依托新华-崇明区域医疗联合体的大平台，充分发挥金汇通航在直升机救援领域的的运营优势，建设新华-崇明区域医联体空中快速救援四级架构、覆盖全崇明的直升机急救网络，对“健康版”紧密型医联体形成补位发展模式，提升了专科重大疾病的救治能力。

“健康版”紧密型医联体还强化了与社区卫生服务中心的联动，在医疗技术、质量管理、人才培养等方面，加强指导与支持。崇明分院平均每天有31位新华医院专家在岗，周一至周五每天在崇明分院开展专家门诊、教学查房、手术、疑难病例讨论以及重危病人抢救等工作，缓解了崇明百姓看专家难的问题。

崇明分院康复医学科2名康复治疗师于每周一至周五上午到港西社区卫生服务中心开展社区康复工作。成人治疗病种包括脑卒中后遗症、颈椎病、腰间椎盘突出、软组织损伤、肩周炎、周围性面瘫等常见疾病，康复治疗技术包括物理因子治疗、运动疗法、功能训练、作业治疗、推拿疗法、言语治疗等，同时为门诊中遇到有喂养问题的新生儿母亲提供喂养指导、抚触治疗、生长发育指导与生长检测等。

目前，“健康版”紧密型医联体正在筹备新华-崇明区域医疗联合体小儿心脏外科联盟、口腔专科联盟、中医专科联盟及消化肝病联盟、糖尿病专病联盟、中医儿科脑病联盟等，有序推进胸痛中心、卒中中心和创伤救治中心——“三大救治中心”建设，实施多学科联合的整体性救治措施，院前快速衔接、院内规范诊疗、院后信息收集，以最快的速度抢救危重病人，形成协同救治体系，促使医联体内医疗机构和崇明百姓多方受益。

“健康版”紧密型医联体内建立的梯度就医、联动转诊医疗服务绿色通道，可以让社区卫生服务中心实现专人专线预约崇明分院专家门诊，绿色通道转诊新华医院及时救治。从社区卫生服务中心到崇明分院到新华医院，按照病人病情实现逐级转诊，危重症和大病患者有新华医院“托底”，完整的基层医疗体系让崇明岛内的居民实现“大病不出岛”的愿望。