人民网上海6月7日电（轩召强）“以前看病预约挂号都要到好几个月后，现在专家就在身边。”王老伯是嘉定区马陆社区老年朋友中的“风云人物”，他不仅是当地小区的广场队舞领队，还是很多社区公益活动的发起者。虽然是一名已经在接受胰岛素治疗的老糖友患者，但这丝毫不影响他带着阿姨爷叔每天下午在小区的空地上跟着音乐舞动，享受动感幸福的晚年生活。

但近一年来王老伯明显消瘦了不少，甚至有一次在排练时突然晕倒了。马陆社区的赵医生在的得知他近况后，立即开启了“绿色通道”，预约一周后王老伯就坐在了瑞金医院北院内分泌科陈宇红主任的诊室中，根据治疗需要，陈主任当即将他收治入院。经过2周的住院细心诊治和调整休息，那个活力四射的老王又回来了。其实，老王之前也是想去上级医院“调调血糖”的，可是看到每次专家门诊的预约都要两三个月，他就迟疑了。这次能够顺利地通过社区卫生中心预约到陈主任专家门诊，并接受住院治疗，多亏了嘉定医联体的转诊体系让看病变得便捷。

6月6日，记者跟随上海市卫生计生委组织的“郊区医联体新气象”系列报道来到嘉定区医联体调研。据了解，2017年，嘉定全区户籍人口平均期望寿命83.85岁、婴儿死亡率1.24‰，孕产妇死亡率为0，整体优于全市平均水平，持续多年保持发达国家水平。而取得这些明显成效的背后，就是嘉定区以医联体建设为抓手，推进分级诊疗，全面强化区内医疗服务的整体质量，使得医疗卫生服务的可及性与同质化显著提高，有效提升了百姓满意度和获得感。

组建四大区域医联体，共享优质资源

“自从加入医联体，我们社区卫生服务中心也享受到了优质资源共享，让居民实现了少跑路、少花钱。”南翔社区卫生服务中心仇燕青主任所说的医联体，就是去年8月，嘉定区签约成立的第一个区域医联体——瑞金北院-嘉定医联体，她所在的南翔社区卫生服务中心就是其中的签约成员之一，这次签约也标志着嘉定医联体建设迈入实质性阶段。

嘉定地处上海西北部，总面积463平方公里，常住人口约158万（户籍人口62.52万），设12个街镇。如今的嘉定是上海科创中心重要承载区之一，在“十三五”期间围绕科技嘉定、汽车嘉定、教化嘉定、健康嘉定、美丽嘉定“五个嘉定”目标，致力于把嘉定建设成为与卓越的全球城市相匹配，经济高质量、城市高品质、治理高水准、民生高水平的现代化新城样板。

为实现健康嘉定的目标，嘉定区按照“1+1+X”的组建模式，将区属二级医院、社区卫生服务中心、护理院（站）、专业康复机构和社会办医疗机构紧密联合，在此基础上与市级三级医院建立合作关系，打造东、南、西、北基于地域划分的四个区域性医联体。其中瑞北-嘉定医联体由瑞金医院北院、南翔医院、南翔镇社区卫生服务中心、马陆镇社区卫生服务中心、工业区社区卫生服务中心、新成路街道社区卫生服务中心组成，并吸纳了一家养老机构（嘉定区第一社会福利院），辐射嘉定东部地区；仁济-嘉定医联体由仁济医院、区中心医院、嘉定镇街道社区卫生服务中心、菊园新区社区卫生服务中心、徐行镇社区卫生服务中心、华亭镇社区卫生服务中心、迎园医院组成，并吸纳一家民办医疗机构（颐康中医院），辐射嘉定北部地区；东肝-嘉定医联体由海军军医大学第三附属医院、安亭医院、安亭镇社区卫生服务中心、安亭镇黄渡社区卫生服务中心、外冈镇社区卫生服务中心组成，辐射嘉定西部地区；市一-嘉定医联体由上海市第一人民医院、江桥医院、江桥镇社区卫生服务中心、真新社区卫生服务中心组成，辐射嘉定南部地区。

另外嘉定区在4个区域医联体的基础上，又在区中心医院集中规划集约化医疗服务模式，目前已经建成心电诊断中心、医学影像中心、临床检验中心、超声诊断中心和病理会诊中心。5大集约化医疗服务中心业务涵盖了全区所有13家社区卫生服务中心以及部分区级医院，甚至远达云南德钦和青海久治两处对口支援的贫困县。

区域性医联体的组建，让优质资源的辐射作用充分发挥出来，社区百姓更能方便的享受同质化诊疗服务。随着嘉定区心电诊断中心、影像诊断中心、医学检验中心、病理会诊中心等四大集约化医疗服务中心的相继建成，2017年该区又在全市领先建成远程超声诊断中心，并于2018年1月1日起全面运行。今年初，一名女性患者王某因腹痛而在南翔社区卫生服务中心就诊，通过超声检查及时发现其情况异常，患者立即被转至中心医院急救，经诊断为“卵巢黄体破裂”，因诊断及时，避免了大出血造成的生命危险。

 推进多个专科联盟建设，提升救治能力

为了将优质医疗资源进一步下沉，更好地服务嘉定居民，去年，“瑞金医院北院-嘉定医疗联合体”正式成立，并形成“瑞金医院-瑞金医院北院-二级医院-社区医院”四级医疗联动机制。这一“四级”联动，确保了“瑞金”优质医疗资源下沉让“一号难求”的瑞金专家资源，实现了社区预约功能，大大方便了当地社区居民。

绿色专享通道的开通，也潜移默化的改变着嘉定当地居民的就医习惯，绿色通道每个月的预约次数逐渐从开通初期的个位数上涨到了现在的约200人次，更多居民愿意在身体不舒服时先去社区卫生服务中心看一看，听听社区医生的意见，而不是一股脑的往三级医院跑。

截止2018年5月底，嘉定区“1+1+1”医疗机构组合签约共249761人，其中瑞金医院北院为217904人，占组合签约人数的87.25%，嘉定区13家社区通过“1+1+1”预约转诊平台共上转病人3252人次，其中向瑞金医院北院上转2267人次，占69.71%。嘉定区延伸处方127178张，金额3410.09万元。该模式使医疗资源合理配置的优势得到充分显现，为探索“1+1+1”模式提供经验。

此外，在区级顶层统一部署区域医联体的基础上，嘉定区还推进多个专科联盟建设。其中，瑞金北院牵头的高血压、糖尿病专科，以中心医院牵头的脑卒中、慢阻肺专科以及妇保院的产科等，均依托二、三级医院的学科优势，按照“1+13（即1个区域医疗中心、13个社区卫生服务中心）”的建设模式，专科医生携手全科医生，通过远程视频健康教育、视频会诊、双向转诊、预约门诊等全专联合形式，实现全程化的诊疗和健康管理。

瑞金北院常务副书记袁青告诉记者，嘉定区域常驻人口148.7万，其中65岁以上人口占19.87%，而高血压患者达14.9万人，占人口的10.0% 左右。瑞金医院北院高血压科先行倡导开展嘉定区高血压分级管理，创建了高血压分级管理的“嘉定模式”。通过线上与线下相结合的高血压管理模式，实现全区医疗机构、全科专科医生、患者之间的连接，共同完成高血压的管理。

其中，瑞金医院北院高血压科负责牵头的社区难治性高血压千人达标计划是嘉定区重点专科项目，通过发动全区各级医院，采用“1+1+1”专家团队与嘉定各社区千位难治性高血压患者签约，专家指导下以血压达标为重点兼顾血脂、血糖等危险因素的干预。同时，在嘉定区卫生计生委的大力支持下，参照瑞金医院北院降压药物配备，全区内13家社区卫生服务中心逐渐实现了降压药物的统配，配备一些原来所缺乏的高血压二线用药及急症用药，现基本药物种类已平均达30种。通过采用延伸处方+延长处方，不仅方便了居民社区就诊，而且减轻了二三级医院的门诊压力。“瑞金-嘉定模式”的高血压分级诊疗管理，打通了高血压管理指南到社区临床实践的最后一公里，在基层医疗机构率先推广标准化高血压治疗方案。

2016年3月，瑞金医院在上海成立首个专科医联体“上海瑞金血液病医联体”，它对每家成员单位创新开展“亚专业+医联体”分工。瑞金医院北院血液科作为瑞金医院血液科在嘉定的延伸，也在嘉定范围内开展了血液专科医联体建设，患者在瑞金医院进行诊断和首次治疗后，至相应成员单位接受后续治疗。

“我就是冲着瑞金这块牌子来的。”去年夏天，刚从河南来沪不久的张大姐经历了从绝望到重生的5个月。起初，她只是发现颈部和腹股沟出现小疙瘩，在瑞金医院北院血液科确诊为急性淋巴细胞白血病。“当时真是晴天霹雳，好在经过4个化疗疗程后，骨髓获得了完全缓解。”在瑞金医院北院血液科的安排下，张大姐前往总院血液科做了骨髓移植检测，幸运地匹配了全相合骨髓并顺利移植。

而随着长三角一体化步伐的加快，瑞金医院北院的诊疗服务也从嘉定向周边省市延伸。“这两年患者明显增多了。”瑞金医院北院血液科副主任张苏江说，瑞金医院北院血液科48张床位每天爆满，单月出院量超过160人次，“有些患者打听到瑞金医院北院有血液科后，还会专程从市区赶来看病，苏浙皖赣等邻近省份的患者挂不上总院的号，就直接找到我们这里了。”