“北京市将推进紧密型医联体建设，今年各区至少启动1个紧密型医联体试点，探索实施紧密型医联体医保总额预付改革，继续推动医联体内大医院医生下基层。”近日，北京市政协召开“深化医疗体制改革，推进分级诊疗有效实施”提案办理协商会，北京市卫计委主任雷海潮通报提案办理情况时如是介绍。

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2020年实现远程会诊服务常态化

何为“紧密型医联体”？答曰：医疗联盟成员医院的人、财、物统一调配，经济利益一体化，属于紧密型性质，是较为有效的医联体形式。

紧密型医联体最主要的特点是内部行政管理统一化。是以一定范围内的三甲医院为中心，辐射该区域内的二级医院、社区医疗中心，在区域内通过大医院支援社区，或二级医院扶持社区医院的技术力量；二级医院及社区医院的病人可通过绿色通道转向大医院，大医院需要康复的慢性病人则转向社区。

尽管它已经不是什么新概念，但是“紧密型医联体”在北京医疗改革中的声音越发洪亮。2017年1月到12月期间，北京已建成58个医联体，医联体内双向转诊患者共计16.9万人次，比2016年同期增加6.3%。

今年初，雷海潮曾对媒体表示，每个区至少1个紧密型医联体的启动，是在2017年启动专科医联体建设的基础上，启动构建疑难疾病转会诊为重点的专科医联体工作，建立疑难复杂专科疾病的诊治渠道。2018年启动标准化服务建设，实现与全市医疗卫生机构的有效对接，2020年实现远程会诊服务的常态化。

2013年北京首个紧密型医联体诞生

紧密型医疗体的建立，需要对医联体的人事调配权、经营管理权、资产使用权统一调配，提高资源调配效率，促进分级诊疗体系形成。

“有8名副高以上职称医师到医联体内的社区卫生服务中心担任责任主任，除了业务管理之外，也参与行政管理。”2013年，北京朝阳医院在此前成立“北京朝阳医院医疗联盟”的基础上开始了首都首个紧密型医联体的探究。

随着探索的深入，逐渐形成了相应的模式。除了需要副高职称医师直接担任主任工作外，2015年，朝阳医院专科医师与社区全科医师组建慢病管理团队，规范管理社区签约居民的多种慢性病；2017年，建成信息化平台，在三级医院、社区卫生服务中心之间实现慢病患者的病例信息的共享。

值得一提的是，北京朝阳医院医疗联盟成立之初，已经开始利用信息化手段，建立了与朝阳区社区卫生服务中心的远程医学诊疗平台，实现了远程医学影像会诊。

2017年9月，北京朝阳医院远程影像诊断中心成立，完成了“拍片在社区，诊断在大医院”的设想。标志着北京朝阳医院医联体探索紧密型医联体运行模式进入新阶段。

从理论基础到实践操作，通过相关经验的多年积累，对正在组建紧密型医联体的医疗单位提供了可研究借鉴的有力范本。

破人才瓶颈 好大夫留在基层

北京市卫计委下发《关于开展紧密型医疗联合体系建设试点工作的通知》中指出，各区卫生计生委在探索紧密型医联体建设时，可参考复兴医院-月坛社区卫生服务中心等多类型紧密型医联体建设经验，有效构建利益共同体、责任共同体和发展共同体。

“复兴-月坛紧密型医联体模式”无疑是北京全面开展紧密型医疗体建设的榜样典型。其独特的医疗人才培养模式，被业界广泛点赞，确实推动了医疗服务重心下移和医疗资源的有效下沉。

2018年的招聘过程中，月坛社区卫生服务中心意外出现了1：7的招聘应聘比例。4位分别来自北京协和医学院、北大医学部、首医大的高材生入选，将为月坛居民提供基础医疗服务。

原来，月坛社区卫生服务中心是全国医疗研究领域唯一一家设在基层的全科医学博士培养点。承担了5+3全科住院医师规范化培训和全科住院医师规范化培训和全科医学博士、硕士研究生培养。使其医疗人才结构具有"年轻化、高学历、高职称"的特点，培养出的全科硕士研究生、博士研究生全都服务基层，直接加强了基层的诊疗能力。

据悉，北京市将进一步明确医联体内各医疗卫生机构的功能定位。

其中，市属、央属等三级医院的职能尤为受到关注，在医联体内主要提供急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊，弱化一般门诊服务，强化住院服务，并承担人才培养、医学科研等任务。

各区则根据医联体内各医疗卫生机构在分级诊疗中承担的职能，进行任务区分和功能定位，开展相应的医疗服务工作。