半月谈记者 李兴文 高皓亮 翟畅

    重复、过度检查是看病过程中的一大糟心事，既增加了患者负担，又浪费了医疗资源。江西新余市近年来破冰改革引进社会资本，探索共建共享医疗影像中心，患者在市内任何一级医疗机构做影像检查，均能得到同样诊断，检查结果各医院互认，减轻了患者负担，赴外就医患者逐年回流，分级诊疗初见成效。

    打破医院分割，建影像共享中心

    2015年，新余市分宜县各医院和一脉阳光影像医院集团合作成立医学影像共享中心，率先进行试点。2017年这一模式在全市推开，其核心是资源共享，政府通过竞争性磋商选定供应商，投资建设第三方独立医疗共享中心，医院以政府购买服务的形式向中心购买影像检查、诊断服务。

    在新余市人民医院副院长林云看来，检查结果难互认，不排除利益考量，但也存在各医院之间检查、诊断水平良莠不齐等客观因素。一些医院购买二手、低端设备，结果模糊不敢认;有的购买设备急于“回本”，重复、过度检查;有的拍摄手法不专业、检查不到位，患者转诊后医院不得不重新检查。

    为“拉平”诊断水平差距，影像共享中心以租赁方式对各医院设备进行均质化整合，并根据市、县、乡各级不同需求，分布式放置不同种类档次设备。患者可就近在各医院分中心检查，影像结果经云平台传输，由中心专家统一诊断，确保患者不论在新余市任何一家医院检查，都能得到同样的诊断。

    共建共享方便了患者，破解了区域内医疗资源供需不均和患者等候时间过长的矛盾。新余市民李小成告诉半月谈记者，去年她公公脑积水需要做核磁共振，等了两天才排到，如今早上开单子，下午就排到了。

    共享全国一流专家，补基层短板

    分级诊疗推进难，症结在“人”。除设备共享外，区域内签约医院影像医技护人员统归共享中心调配管理。针对他们最担心的身份问题，新余市明确，进入共享中心的人员身份不变，晋升通道不变，以多点执业的方式在中心执业。

    共建共享瞄准基层发力，中心统一为各乡镇卫生院购置设备，同时配备经过专业培训的技师，且只负责拍片，影像结果的读取、诊断等则由医学影像共享中心的医生和专家负责，由此形成市—县—乡影像专科医联体的共享模式。

    新余市人民医院影像科原主任阮玖根现在担任新余市影像共享中心主任，让他倍感振奋的是，共享中心组建了专家咨询委员会，来自全国45名专家组成8个医学影像分学组，同时中心还和全国60家医院的200位专家建立了远程会诊联系。

    今年2月，分宜县钤山镇石枫村村民詹长英肺部感染严重，在分宜县人民医院住院治疗病情反复难愈，后经签约共享中心的北京协和医院专家宋军远程会诊，及时调整治疗方案后痊愈。

    “这些专家都是相关领域的权威，平时想见一面都难，如今患者足不出县，就能得到全国一流专家的诊疗，给基层医生也提供了学习和提升的机会。”分宜县人民医院影像中心主任叶宇俊说。

    动态监管，确保患者负担不增加

    为防范社会资本逐利加重患者负担，共享中心的检查诊断收费统一由物价部门核定。新余市卫计委副调研员桂秀平说，患者负担增加与否，主要看检查开单与发现问题的比率(阳性率)及人均次费用等有无异常。为此，卫生部门强化动态监管，要求医院定期上报数据。

    “医生只开单，共享中心负责检验诊断。”新余市卫计委主任曹卫红说，共享中心的引入让开单和影像检查分属不同利益主体，医生多开单自己不挣钱。

    作为专业的市场主体，共享中心在成本控制上也更有优势。新余医学影像共享中心项目负责人聂念说，某型号影像检查设备医院采购一般要2000万元/台，中心通过全国集团采购可控制在市场价格的8折左右。

    曾经医院要单独面对二三十家设备耗材供应商，这一机制斩断了医院和设备耗材采购、维保的利益链条，大大降低了廉政风险。

    阮玖根看重的是，不同于公立医院不可举新债建设，中心采购模式更为灵活，一些急需设备得以及时引进，不少外出就医的患者在当地就能解决问题。2017年以来中心采购6台大型设备，其中一台最新型号的核磁共振设备全江西省仅有3台。

    江西省卫计委主任丁晓群说，新余市探索区域医疗资源共建共管共享机制，率先创建影像中心和检验中心，符合医改方向，通过多元化资源共享，实现了医疗资源结构优化、品质提升，让群众从医改中享受到更多的安全感和获得感，这一探索具有重要的示范作用。