破解体制机制束缚 力促优质资源下沉

河北省200多个医联体打造“家门口的医院”

制图/展茂光

河北新闻网讯（记者张淑会）8月14日，南皮县人民医院与潞灌乡卫生院、大浪淀乡卫生院组成的医共体正式成立，这是河北省县域医共体的进一步深化和扩展。

“在医共体内，县人民医院具有执业资质的人员可到成员单位挂任相应职务和执业，成员单位具有执业资质的人员可到县人民医院进行进修、轮训和执业。”南皮县卫生计生局负责人告诉记者，不仅是人才共享，乡镇卫生院还将与县人民医院共享医疗、技术、信息、设备等资源。“这对广大群众来说，以后看病不用去县人民医院，在家门口就可享受到县级专家的医疗服务。”

推进医联体建设与发展，是深化医改的重要步骤和制度创新，可有效促进医疗卫生工作重心下移和优质医疗资源下沉。

“新一轮医改实施以来，河北省基本医疗服务体系和全民医保体系加快建立健全，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。”省卫生计生委医政药政处有关负责人说，但是，优质医疗资源缺乏且结构不合理、分布不平衡，特别是基层医疗服务能力薄弱等问题尚未得到根本解决，大医院人满为患现象仍然比较普遍。

据介绍，为解决群众看病这一难题，河北省按照国家有关要求，积极构建分级诊疗制度，全面推行分级诊疗工作。医联体建设是推动分级诊疗制度落地的重要抓手，河北省在有效落实各级医疗机构功能定位的基础上，多方调研、学习借鉴省内外先进经验，鼓励各地通过兼并、托管、委托经营管理、技术协作等形式，组建多种模式的医联体建设。

在去年省政府办公厅制定《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》基础上，今年，省卫生计生委、省编委办、省发改委等6部门又联合出台《河北省医联体建设试点工作方案》，充分借鉴深圳罗湖医联体建设模式，全面启动城市医疗集团和县域医共体建设试点工作。

按照因地制宜，分类指导的原则，河北省确定了四种模式的医联体建设：城市三级医疗机构通过托管、兼并、重组等方式，与二级医疗机构、社区卫生服务机构组建城市医疗集团，以资源共享、分工协作为重点；以县级医院为主体，与乡镇卫生院等组建县域医共体，实行县乡一体化管理；省、市级专科医院或综合医院优势科室牵头组建省内或京津冀专科（专病）联盟，以提能力补短板为重点；构建远程医疗协作网，应用“互联网+”技术，为基层、边远和欠发达地区医疗机构提供远程医疗、教学、培训、转诊等便捷服务。

医联体建设涉及方方面面，如何让其真正发挥联动效能，促进优质医疗资源上下贯通呢？对此，河北省积极建立完善保障措施，健全激励导向机制，围绕逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒和障碍，改革医保支付制度，实行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”的医保支付方式，推动纵向合作的医联体建设成利益共同体、责任共同体、服务共同体和管理共同体。

在此基础上，完善医疗服务价格形成机制，大幅度提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型设备检查检验价格，明确医联体价格政策。完善人事薪酬制度，鼓励县域医共体探索建立“县聘乡用”“乡管村用”人才柔性流动机制和村卫生室“村办院管”或“院办院管”运行模式。

为让群众在家门口医院看好病，河北省还通过开展全科医师培养、放宽全科医生执业注册限制、完善全科医师培养激励政策等，全面提高基层对常见病、多发病、慢性病的综合诊疗能力。

截至目前，河北省共建立各种模式的医联体211个，其中医疗集团74个、县域医共体68个、专科联盟51个、远程医疗协作网18个。

记者还了解到，在做好省级试点工作的基础上，河北省将逐步扩大试点范围，到2020年，全省各级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体建设，省内多种形式医联体实现全覆盖。