活到了60岁，还是不清楚人是从哪里来的，看了30多年的病，疾病怎么产生也给不出明确的答案。虽然考古工作者，人类学家不断从发现的化石中，分析、研究、推测人类的起源，但都无法给出真实的答案，因为谁都不是眼见为实，当然科学是以证据为先，可谁又能拿到几十万年，上百万年，甚至更早的确凿证据呢，看来部分证据加上自圆其说应该是解释人类起源的最好的结果了。人从哪里来不知道，疾病是发生在人身上的事情，所以要是能把疾病的来龙去脉讲清楚，也等于天方夜谭了。还好既然存在就有存在的合理性，源头找不到，就看手中的东西是不是也能帮我们梳理出一个合理的答案。

Photo by Giammarco Boscaro on Unsplash

我们所了解的医学史最早来自于3500年前埃及的纸草书的记载，我们耳熟能详的西方医学之父希波克拉底诞生距今也不过只有2600年左右。所以从人类留下的有记载的资料来看，对疾病认识的历史并不长。对疾病的产生，疾病的种类，受知识的局限都没有详实准确的数据。但可以推测，创伤性疾病应该是伴随着人类出现最早的疾病之一，因为人的生存或与其他生物之间的相处，难免会出现磕磕碰碰的情况，人自身的打斗，跌伤也都会伤筋动骨。大概是7000年前随着人类及其驯养动物生活的逐渐密集，疟疾、血吸虫等由动物疾病发展成为了人类疾病。人类感染天花和麻疹等疾病则是在公元前3000年左右，主要是因为早期城市化的进步而出现的。由于陆上和海上贸易通路的打开，特别是在15世纪末环球航行之后，很多疾病在不同地区之间、不同大陆之间的传播速度大大加快。1836年2月英国牧师西德尼·史密斯曾说：每天面对着1500种疾病，这可不是一件容易的事。所以疾病的产生与自然环境、社会发展、人类的生活习性、卫生环境密切相关，对疾病的认识也是由少到多。早期的疾病集中在创伤、传染病、营养不良、感染性疾病居多。是不是那时没有现代社会流行的心脑血管病和癌症？可不能这么说，因为再早的医学没有那么多的技术手段，对人体结构、机能也不熟悉，自然也就说不清什么是心脑血管病，什么是癌症了。

Photo by Piron Guillaume on Unsplash

对于疾病的定义和理解，不同的时代、不同的文化也有很大差别。以前人类的疾病观都带着时代和文化的烙印，有迷信、有宗教、也有经验。较早时期人们把对疾病的产生看成是一种超人的存在、一个恶魔、一个邪神，附体于病人，借他的肉体行事说话，那时代的人们对于疾病的认识处在愚昧状态。之后赋予宗教色彩的疾病观出现，左右着人们对疾病的认识，在希腊供奉健康之神阿斯克勒庇俄斯，基督教徒到法国的卢尔德，德国的凯夫拉尔去朝圣，直到晚近的时代还有种种古代信仰一直残留在人们的心里。但更多对疾病宽泛的共识是，疾病从本质上说，是人的身心或自我——意识、身体、心理与世界的关系正在经历一种他／她并不想经历的状况。引起疾病的原因可能是环境因素或病菌、病人的生理状况或他人恶意加害的行为。然而，起界定作用的却不是病人的身体状况、行为或有害的环境突发事件——这种种可能引起疾病的原因——而是病人自身的主观感受和价值判断。不可否认人们开始承认了疾病在身体中的存在，而且是一种主观的不适。但消除这种不适，更多的不是去寻找病因，主要是借助不同文化的信仰、宗教的力量，从心理上疗愈和克服这种主观的不适感受。

Photo by Rawpixel on Unsplash

近代医学的发展，很大功劳归于医学技术的进步，特别是在对疾病发生的探究上，比以往任何时期都做出了更多的实质性的工作。实际疾病的产生包括了客观和主观两个含义，客观的病可以查到病因，或是外界因素或是身体本身因素；主观的病一般查不到外界的致病因素和身体本身的病理因素，更多的是心理因素。笼统地讲，疾病就是主观不适的感觉，也包括还没有症状的病理状态的改变。早期对疾病的认识是外伤，病人有感觉，也容易被一眼看出来，不需要检查设备；后来是传染病，受累范围大，造成的死亡率高，开始有了对致病微生物的识别；近代更多的是生活方式病，虽然外伤还存在，但分析病因已变得轻而易举，老的传染病和新发的传染病还不时地打扰人类，但也有了解决办法，死亡率已控制在非常小的范围内。但生活方式病在病因、发生、发展中，即使有很多的医学技术参与，仍然是威胁人类健康安全的主要敌人。

疾病的产生有身体之外的因素，也有身体本身的因素，但起决定作用的无疑还是身体的内因。因为外界因素对身体的影响，每个个体都是一样的，可真正被疾病困扰的只是部分人群，所以，从身体内部寻找蛛丝马迹可能对疾病的产生会有帮助。身体涉及到全身和局部，每个器官都有各自的功能，哪一个器官出现问题都会产生疾病，但会有主次之分，会有先后顺序的不同。人体可以说是一个无与伦比的精密仪器，环环相扣，密不可分。在考虑疾病产生的时候，一定要站在人的整体高度去思考。只是人这个仪器的组成，特别是微观世界和精神心理世界，借助现有的技术还不能搞得很透，也可能永远是一个谜。因此，医生的脑子里要清醒地记住，无论时代如何变化，技术如何进步，疾病的秘密只有在身体的秘密真相大白的时候，所有与疾病有关的结果才可能水落石出。否则，临床医学就不会有圆满二字。