用叙事医学这个主题词分别在PubMed和万方数据库查了一下从2010年到2019年1 月发表的文章数。

先说在PubMed查询的结果：从2010年1月1日到2019年1月为期9年的时间里，以narrative medicine（all fields）为限定搜索词，共查到文章7452篇，其中2015年发表1086篇，2016年发表1325篇，2017年发表1584篇，2018年发表1808篇；

在万方数据库查询的结果：在2010年1月1日至2018年12月31日这个时间段内，单以叙事医学（关键词）为限定搜索词，总发表文章数是257篇。分别是，2010年1篇，2011年6篇，2012年6篇，2013年9篇，2014年23篇，2015年35篇，2016年43篇，2017年79篇，2018年55篇。

不可否认叙事医学这个概念是美国人提出来的，我们在文章数量的落后也情有可原。但这种差距只是单纯在文章数量上的表现？还是在医生内涵上也存在如此大的差距？这是值得我们反思的。

图片来源：YUGE

我也是近1年才了解叙事医学的概念，好在之前对医学人文不陌生，在临床工作中也是在尽力把对病人的关爱体现在每一个细微之处，所以在这1年里写了一些对叙事医学感悟的文章，也在不同的会议和学习班上跟同行分享了对叙事医学的理解。从我个人角度来讲，作为一名医生不能缺乏看病的本领，小到平时给病人用药，大到生死关头的抢救，医生嘛，不会看病怎么能称其为医生。但从另一方面关心病人，体验病人的疾苦，从感情上给予病人的关爱，也是医生义不容辞的责任。道理很简单，病人是有思想，会语言，知冷暖的人。叙事医学不是医生眼里治病的工具，更不是长生不老的灵丹妙药。叙事医学只是让医生的情感融入到病人的情感境况里，助病人一臂之力，在与疾病的对决中让病人不感到势单力薄；在病人离开这个世界的时候，感受有爱陪伴在他们的左右，使他们不枉来世一场。

人都有同情心和怜悯心，特别是对弱势的人。病人是弱势群体，所以医生想当然的对病人都会有同情心和怜悯心。但对于医生光有这些还远远不够，医生不能把自己的职业看成就是一个普普通通的职业，医生的职业赋予了它的工作性质既崇高又伟大。医生治的是病，救的是命，病是痛苦的代名词，命人一生只有一次，不管从哪个角度看，医生的使命都是其他行业所不可比拟的。故此，医生的准入门槛光拿智商评价会显得大失水准。为什么这么说，这些年来医学的进步有目共睹，治病的难关被一个个攻破，但医患之间的不和谐事情却越来越多。

美国人文学家卡森说：“过去五十年，美国医学教育太注重自然科学和科学技术，结果培养的医生在医学理论和诊疗技术上出类拨萃，而其社会价值和人文意义却捉襟见肘”。这也是丽塔·卡伦在2001年提出叙事医学这个理念的主要原因。所以让医生从唯技术论的思维中走出来，已经被西方国家所认可。从国外发表的叙事医学文章中就可以看出来，医学需要以病人为中心，服务好病人是医生的第一要素。

梅奥诊所资料图 图片来源：网络

梅奥诊所是世界最大的私人医疗机构，也是全世界的医学圣地。它的成功与其推崇的“梅奥精神”密切相关，“梅奥精神”的三个基本条件之一就是：始终坚持病人需求至上，对每一位病人的健康和幸福给予诚挚独特的关注。国外医疗这些年对叙事医学的热衷也从行动中表现了出来，前几天我的一位在美国生活和工作多年的朋友，看了我在朋友圈写的一篇《医学人文体现人的价值》文章后留言：在美国治病真切地感受到从医工作者对病人的关心、爱和尊重。可在国内，这方面还有很长的路要走。

叙事医学被引入国内已经有近10年的时间了，在过去的1年中可以说是叙事医学在国内大发展的一年，《叙事医学》杂志创刊，叙事医学成为住院医师的规陪教材，叙事医学的倡导者丽塔·卡伦亲临北京授课。但从现有的叙事医学的文章数量来看，国内叙事医学的发展还相对缓慢，规模还不尽如人意。就我所知，国内大的医院，主流的科室，更多的临床医生还不知叙事医学为何物。即使有些医生听说了什么是叙事医学，但对它的作用，对医生的价值有多大，心里都是个疑问。我在医脉通写了一篇《叙事医学的前世今生》的文章，有了几千的阅读量，也赢得了不少医生对叙事医学的认可，但也有不少评论表现出中立，或不屑一顾。有的评论这样写到：“来看病的大部分人都会涉及到花费问题、医保问题，这些怎么写？”一篇篇文章都要充斥着金钱所带来的气味儿，怎么能成为一篇文学作品，怕是连学生的作文都不如吧。还有的写到：“故事，永远不可能像诗一样美丽。”消极一些的评论是：“把病例写成记叙文，文采飞扬，最后病人死了！”我在医脉通写的第二篇文章是《叙事医学的平行病历》，文章一发布，就有医生评论：“每天工作时间太忙，没时间写。”这真应验了我朋友的那句话：在国内，这方面还有很长的路要走。

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从这一年我对叙事医学的理解，不管是听病人的故事，还是讲给病人的故事，最后写出平行病历，都不是为了显示你的文学水平有多高，你的讲故事的能力有多强，还是通过叙事医学就可以把要死的人治活了。而是要把叙事医学培养成一种习惯，一种作为医生不可或缺的能力。通过它你可以感知到病人的痛苦，你可以了解到病人的需求，你可以明白病人的思想。这一切是任何医患之间相处，不可不知的事；是任何一名合格医生不可不做的事。病是长在人身上，不了解人，不见到人，谈何治病。叙事医学就是要把在生物医学模式下丢掉的东西找回来，它既不新颖，也不奇特。医生不是在自己的本事上再多加一件事，而是把自己本事中缺少的一件事补足。医生工作太忙没有时间顾及叙事医学，这只能说这个忙没有忙在点上，因为你还少了做为一名合格医生必备的一种能力，就是叙事医学能力。

医学赋予了医生那么多崇高的品质：善良、仁慈、温柔、睿智、勤奋、坚毅、勇敢、执著、细腻、谦虚、无私，其中大多数的品质是在叙事医学中体现出来的。这是梅奥诊所所长兼首席执行官丹尼斯·珂迪斯写的一篇短文：最好的医生和健康护理提供者们都可以称得上既是“工程师”，又是“艺术家”。“工程师”可以发现问题，然后运用技术手段解决它。多亏了“工程师”们，病人们从CT扫描、微创外科和电脑辅助精确治疗中受益。工程技术方法极大地帮助了病人，并且拯救了很多生命。它是可以测量的、可视的、而且几乎总是有偿的。作为“艺术家”，医生理解病人何时需要一个温暖的微笑、鼓励的话语、或是一个真诚的拥抱。正是“艺术家”们让每一位病人都感到了温暖、舒适、安全和希望。“艺术家”们能够洞察病人的焦虑，并鼓励年轻的妈妈不用担心发烧的宝贝；“艺术家”们会聆听中年病人关于屡次戒烟失败的烦恼和沮丧；“艺术家”们还知道什么时候“工程师”们会无能为力，而他们则会帮助病人及其家人成功地应对生命的最后时刻。“艺术家”们所做的一切正是我个人会成为医生的原因。

不懂得叙事医学的医生是“工程师”，把叙事医学应用到临床实践中去的医生既是“工程师”，又是“艺术家”。