摘要： 从糖尿病的发病原因、机制及病情进展、临床诊治等方面，概述了中医学“治未病”理论在糖尿病预防和临床治疗中的应用，能够在治疗和预防糖尿病及其并发症等方面起到良好的作用。
关键词： 中医药; 糖尿病; 治未病
1中医病因
1.1饮食不节。
1.2情志不调。
1.3劳逸失度。
2中医病机
消渴是由肺、胃、肾三脏热的阴亏，水谷转输失常所致的疾病。糖尿病的基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑在肺、脾、肾三者之中可各有偏重，互相影响。上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病。早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏。由于阳虚或气虚不能帅血而行，加之阴虚火旺煎灼津液，病程中可出现血瘀征象。肾阴不足，肝失濡养，目无所养，可导致目干目涩，视物昏花，甚至失明。营阴被灼，内结郁热，壅毒成脓，发为疮疖、痈疽，阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏瘫。肾阴不足，阴损及阳，脾肾阳衰，水湿泛滥,成为水肿。阴液极度耗损，导致阴竭阳亡，而见神识不清，皮肤干燥，四肢厥冷，脉微细欲绝等危候。
3中医诊断
（1)阴虚燥热
证候：烦渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄。脉滑数或弦数。
证候分析：肺胃阴虚内热，则见烦渴多饮，随饮随渴。咽干舌燥；阳明热盛，灼耗水谷则为多食善饥，溲赤便秘；舌红少津苔黄，脉滑数或弦数为阴伤内热之征象。
（2)气阴两虚
证候：乏力，气短，自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。
证候分析：阴虚燥热则见口干舌燥，五心烦热，大肠津亏可见大便秘结：肾阴受损，腰府失养故见腰膝酸软；虚火上乘，肺失敷布治节之能，水液之精不得散于周身，直入膀胱故而多饮多尿；阴虚日久，精血亏损，气失所养，出现乏力，气短，自汗，活动后加重；舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱为气阴两虚常见的征象。
（3)阴阳两虚
证候：乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。
证候分析：肾阴虚日久，阴损及阳，元阳不足，温煦失职，故见形寒肢冷，腰膝酸软；耳为肾之外窍，肾阳虚，肾精亏则见耳轮焦干，阳痿早泄；肾阳不足，命门火衰，令肾固摄无权，膀胱不得气化，所饮之水直走膀胱，，故见多饮多尿；肾阳虚衰，不能温煦脾阳，水谷精微不得运化转输，下注膀胱，可见尿浊如膏；肾阳虚水泛则浮肿少尿；肾不能司二便则见五更泻，多尿；舌淡苔白，脉沉细无力为阳虚之征象。
（4)血瘀兼证
证候：上述各证型均可兼见血瘀证候，如面有瘀斑，肢体疼痛，麻木，头痛，胸痛，胁痛，半身不遂，舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张，血液流变性异常，微循环障碍等。
证候分析：气虚、阴虚、阳虚是导致血瘀的原因，血瘀是气虚、阴虚、阳虚的后果。瘀血阻滞经络，则见肢体麻木、肢体疼痛，甚至半身不遂；阻滞清窍可见头痛)阻滞胸阳故见胸痛；舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张、血液流变性异常、微循环障碍等是血瘀证的特有征象和客观指标。
（5)阴阳欲绝
证候：神志淡漠，迟顿，木僵，嗜睡，昏迷，气急深大，呼吸有酮味，皮肤干燥，多尿，舌红干，脉微细欲绝或脉细微而数。
证候分析：阴液极度耗损，故见皮肤干燥；阴竭阳亡，而见神志淡漠、迟顿，木僵、嗜睡，甚至神识不清，气急深大，舌红干，脉微细欲绝为阴竭阳亡之兆。
4中医治疗
4.1辨证论治
（1)阴虚燥热：
治法：养阴清热。
方药：消渴方加味。方中重用花粉以生津止渴；配以黄连清心降火；生地，藕汁，人乳汁，百合养阴润燥增液；姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。
如口干甚者加麦冬，葛根各10g；津伤便秘者加决明子30g；燥热便结加大黄3～6g。
（2)气阴两虚：
治法：益气养阴。
方药：生脉饮加味。方中人参补益元气，生津止渴；麦冬养阴生津；五味子敛津生液。
若乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30g；多食善饥者加玉竹10～15g；口渴甚者加花粉30g。
（3)阴阳两虚：
治法：温阳育阴。
方药：金匮肾气丸。方中以附子、肉桂温补肾阳，引火归元；六味地黄滋养肾阴，阴中求阳，协调阴阳。
若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、茧丝子、生白果各10～15g；少尿或浮肿者加生黄芪30g、白术10g、防己10～20g；五更泻者加补骨脂10～15g、吴萸10g、肉豆蔻10g；阳痿早泄加仙灵脾10～15g、仙茅10～15g。
（4)血瘀兼证：
治法：活血化瘀。
方药：桃红四物汤。方中当归、川芎、芍药、地黄养血活血；桃仁、红花活血化瘀。
如血瘀证轻者可用上方加丹参，益母草各30g；血瘀证重者则加水蛭 10g、全蝎3～5g。
（5)阴阳欲绝（见于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷患者)： 治法：救阴回阳
方药：生脉散加味。方中人参大补元气，回阳救逆；麦冬、五味子敛阴生津，清热止渴。
若脉微欲绝者加附子10～15g以回阳救逆；若燥热炽盛内陷心包，内闭外脱者可酌情应用安宫牛黄丸或至宝丹以清热开窍。
4.2验方
（1)黑豆汤：黑豆（炒)调天花粉等份为未，面糊为丸如梧子大，每服30～50粒，一日两次，治肾虚消渴。（2)玉壶丸：瓜萎根、人参等份为末，水丸如梧子大，每服30丸，麦冬汤下，用于气阴两虚型消渴。（3)干冬瓜瓤： 30g，水煎服，治消渴心烦。（4)生芦根粥《中国药膳》：鲜芦根30g、粳米50g，以水1500ml煎芦根，取汁1000mL煮粥食之。（5)瓜蒌根冬瓜汤《中国药膳》：瓜萎根，冬爪，炖汤饮用。（6)猪胰汤《中国药膳》：猪胰子加苡米30g、黄芪60g、怀山药120g、水煎服。
4.3气功
气功可使经络通畅，气血旺盛，能够调节阴阳以达平衡。一般分动功和静功两大类。糖尿病常用静功如①吐纳法：即有意识的呼吸训练，包括胸式和腹式呼吸。②意守法：即把意念集中到身体某一部位，达到入静，舒适的境界的练功法。③放松法：有意识地让身体逐步自然放松的练功法。练功时，环境要安静，空气要清新，双目轻闭，排除杂念，舌抵上鄂。
气功流派较多，多有专著介绍。练功时最好在有经验的气功师指导下练习，以免出现偏差。
4.4中药
（1)六味地黄丸：滋补肾阴，水丸，每服10～15g，一日3次。主治肾阴不足之消渴。
（2)金匾肾气丸：温补肾阳，水丸，每服10～15g，一日3次。主治肾阳不足之消渴。
（3)玉泉丸：益气养阴，水丸或胶囊，按说明服用，主治气阴两虚之消渴。
4.5针灸
（1)体针：可按三消辨证为主施治。本病易并发皮肤感染，故针刺时必须严格消毒。①上消：大椎、肺俞，鱼际、合谷、太渊、金津，玉液等穴，分两组交替使用。大椎、鱼际、合谷针用泻法，肺俞、太渊、针用平补平泻，金津、玉液疾刺不留针，其余诸穴可留针30分钟，每日针刺：次或隔日针刺1次。②中消：平补平泻脾俞，胃俞及中脘；用泻法针足三里、内庭、曲池及合谷，留针30分钟，每日针刺1次或隔日针刺1次。③下消：用补法针肾俞、肝俞、关元、三阴交等穴，留穴30分钟，隔日针刺1次。
（2)耳针：胰、内分泌、肺、渴点、饥点、胃、肾、膀脱等穴。每次选3～4穴，留针20～30分钟，或隔日针刺1次，或耳穴埋针。
4.6推拿按摩
推拿按摩法具有健脾补肾、活血化瘀。清泻内热的作用，可取脾俞、肾俞、中脘、足三里、涌泉、承浆等穴。此外足穴按摩也有一定效果，按摩有关的足反射区，如头、垂体、胰腺、肾、肾上腺、输尿管、膀胱、腹腔神经丛等。
【参考文献】
[1] 王 晖，陈霞波，周建扬，等.浅论糖尿病各阶段的中医病机[J].中医杂志，2004，45(2):157.
[2] 胡华娟，詹锐文.治未病与糖尿病预防[J].辽宁中医杂志，2008， 35(9):1332.
