疫情还没有过去，虽然综合医院的发热门诊压力有所减轻，但武汉和定点医院的工作量还是不少；政府和防控部门紧绷的神经还不能放松；人员大范围的流动还没到时候；居家减少外出仍是最好的选择。

17年间，参加了两次防疫的医疗工作，都是在发热门诊。“非典”时期接触了真正的病人，这次新冠肺炎，到目前为止我们医院发热门诊只有3个病人确诊新冠，我还不在现场，所以对救治这类的病人没有真枪实操的经验，也说不出什么。但两次在发热门诊工作，对以后非疫情下的医疗工作，以及再次出现疫情作为综合医院应该有哪些准备，多多少少有了一些想法。

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“非典”和新冠肺炎都是呼吸道传染病，所以筛查对象以发热和呼吸道症状为主。在发热门诊，如果符合疑似病人，需要单间隔离或转定点医院。但对那些非疑似病人的上、下呼吸道感染就不需要单间隔离，或吃药或输液治疗。当然要是在平时，医生和病人对于有症状，肺部影像学有异常的人，首选是输液。疫情下，病人和医生都怕交叉感染，所以对于一般状况还好，血液动力学指标平稳的病人选择回家口服药治疗。之后，我们对病人做了随访，绝大多数的病人，通过口服药治疗，病情得到了控制，预后良好。

几点体会：

1、许多口服抗生素生物利用度好，与静脉抗生素比较在伯仲之间；

2、家里适合休息，饮食方便，有利于提高营养，这是感染病人除了药物治病，非常必要的措施；

3、家里环境熟悉，病人放松，也减少了对静脉输液的恐惧。

4、病人在一起输液，难免有交叉感染，不是新冠，也可能是其他。

所以，在疫情过去后，医生在把握呼吸道感染治疗地点和给药方式时，要慎重考虑。不要想当然的都是输液，同时也要做好病人的说服工作，让病人接受不输液依然可以治好许多呼吸道感染的现实。

疫情下，医院的工作重点在传染病的防控上，除了急诊科，发热门诊，医院的大部分病房都处于闲置状态。平常一床难求的局面，迅速缓解，专科医生也有了倒班轮休的时间。所以，在非疫情下住院的那些病人，真的需要住院治疗吗？

慢性病，老年病没有急发，其实都可以在家调理。大部分慢性病，都有疗效确切的口服药保证，如糖尿病、高血压、冠心病等。老年病属于器官功能老化，器官功能老化，没有药物治疗。如果随意服药，反而带来许多药物不良反应。

所以，慢性病人要的是休息好，吃喝好，睡眠好，心情好。这些只有在居家的条件下，才能做到。那些在疫情下可以在家倒班轮休的科室医生要反思一下，在没有疫情的情况下，什么病人适合住院？什么病人只需要在家休养或门诊看医就可以了？不要把紧张的医疗资源和不必要的花销，用在不适宜的地方。

一般情况下，发热门诊和急诊科属于两个科室。医护人员各自独立，平素没有业务交往。疫情下，两个科室成了一门之隔的邻居，互相麻烦的事情时有发生。传染病病人来诊之前都不知道自己是传染病，如果不发热，直接看病地点就是急诊科。如果出现情况就会请发热门诊医生来帮忙。发热门诊平常配置的抢救设备少，抢救空间也有限，如果遇到了传染病人的抢救，每每还得需要急诊科医生出手。本来平时交集不多的两个科室，在疫情下成了患难的兄弟，彼此依赖性很大。

如果没有统一协调的指挥，还是自扫门前雪，不但会互相不买账，还要给疫情控制造成很大的阻力。因为两个科室各有各的专业，都会顺着专业说出不配合的理由。这真是，公说公有理婆说婆有理。最后苦的是行政主管部门和病人，当然两个科室也有说不出的苦衷。

统一管理，做到专业互补，急诊人员学会传染病的防护，发热门诊的人员知道抢救的流程。随时通报信息，随时了解疫情的进展，彼此心中有数。疫情下，两组人马拧成一股绳，就会工作有序，忙而不乱，真正做到早发现，早防护，早救治。

现在分科越来越细，综合医院大多数都没有了综合内科。人一旦进入老年，只患一种疾病的情况太少了，所以身上有几个病，就需要看几个科，医生都是专科专病医生，最后病没看好，病人累的要死。

综合内科，就是培养医生一专多能，不能以病为单位看病，而是要以人为单位治病。分科过细，就会走到社会有需求的病没人看的境地。难怪许多医学大家呼吁恢复综合内科的建制。

实际综合内科还有一个好处，就是在疫情下，可以承接灰色病房的任务。此次疫情，专科病房很少再收与疫情有一丝关联的病人，但这些病人又非疑似病人。疫情下，病人有病要治，去急诊，但急诊人满为患，就会导致交叉感染的几率升高，这样给医院医疗工作带来很大的被动。

疫情下，灰色病房按传染病的管理，避免了交叉感染的发生，病人和医护人员都踏实。综合内科医生是多面手，对于各个系统出现的发热病人，不胆怯。所以在疫情期间有了这么一个病房的存在，减少了医院许多尴尬的事情。

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这次疫情过去，保证不了疫情不会再来，也可能会成为常态。即使没有大的疫情，也可能会有小的疫情发生。这次武汉医务人员感染率高，与初期防护不到位和对传染病的认识少非常有关系。

传染病虽然是专业，但必备的知识还是要知道的，而且不复杂。就像北京医疗系统的高级职称晋升考试，传染病是必考项目。要知道呼吸道传染病的防护在护好脸，消化道的传染病的防护在管好嘴和手。每个传染病都有流行病学史，掌握起来不困难，只要有心都能问个水落石出。所以医生不要把功夫都花在自己闭着眼睛都熟悉的专业上，拿出一点时间普及一下传染病知识，在疫情真来的时候，就会避免像这次武汉医务人员的高感染率。

“非典”那时就是临床和影像科的医生联合会诊，帮助不小。术有专攻，每个人的知识都有短板，强强联合才能互补。“非典”过后，有些科室保持了多学科的查房制度，更多科室还是各自为战。对于影像判读不给临床资料，影像科医生只能看图说话，结论未必贴近临床实际。如果两组医生在一个平台互动讨论，结果就不一样了，不但两组医生获益，关键病人也获益。

上上下下为此次疫情建立了不少群，每天讨论最热烈的就是会诊专家群，大家问流行病学史，问临床表现，分析肺CT影像学特点。每个人各抒己见，畅所欲言，既保证不漏掉一个病人，也做到不冤枉一个病人。虽然共同讨论花了一些时间，结果还是事半功倍。非常时期，不得已而为之的事情做出了效果，看来有必要在疫情过后继续保留下去。

传染病最好的处理方法就是切断传染源，也就是隔离病人。如果疫情来了，没有隔离病房会非常被动。当然对重的传染病人，需要进行各种操作，如呼吸机治疗或手术治疗，还应该具备负压病房。看似投入成本有些大，一旦疫情来了医务人员不慌张，更重要的是杜绝了不必要的交叉感染。上对主管部门，下对医务人员都有个好的交待。平常时期，这些病房也可以收治普通病人，这样一看，性价比还是不错的。

疫情下，医务人员调动大，只靠感染科医生会捉襟见肘。此次全国驰援武汉的医生上万，各地区还有定点医院和发热门诊，可想而知，如果按专业做到专岗专用是不可能的，外科医生也有可能上前线。所以，平时医院要有预案，对相关科室、相关人员，组织传染病培训常备不懈。

危重症识别和抢救是许多专科医务人员的短板，四平八稳的病会看，遇到命悬一线的病就会六神无主，定期在急诊和ICU的轮转，救治危重症的能力就会得到提升。传染病的可怕就在于危重症病人多，死亡率高。现在新冠肺炎的难点，也是在危重症病人的抢救上。所以战时用的上的队伍，抢救能力就要强。培训不是走过场，留下一纸人名单，好看不中用。而是要真正做到位，实地地练，实地地训，与晋升挂钩。

谈的想法，都是自己一家之言。会有些主观，也会有些片面，但确实来源于这两次疫情，特别是这次新冠肺炎的真凭实感。没有传染的病怎么都好说，毕竟影响的是少数人，而传染病一来，影响的面就大了。遇到的这两次疫情都是全球性质的，不说经济的损失，单是受累的病人就不计其数。

聪明人要有忧患意识，不要吃后悔药，不打无准备之仗，先下手为强。