开始谈话：

一、有备而来。医生要对每一个医疗谈话给予重视，不要匆匆上阵。放下之前的手头工作，清除杂念，认认真真，从从容容地面对病人。

二、建立融洽关系。医患初次见面，医生要表现出尊重、热情、有礼与病人寒暄、打招呼。关注病人谈话的位置是否舒适，对行动不方便的病人可以通过肢体语言给予帮助。、

三、确定病人就诊原因。医生要采用开放式提问形式，了解病人的看病原因。认真倾听，不要打断病人的陈述，最后与病人确认问题内容，如：除了心慌、憋气，还有其他不舒服的原因吗？

开始谈话的内容不多，但却是医患谈话成功与否的重要一环。赢得了病人信任，下面的谈话过程就会顺畅；如果一开始就给病人留下不好的印象，很难想象下面的谈话会有良性结果。每一位医生都要重视自己在病人心中的第一印象，虽然这不能反映医生的技术实力，却能让病人看到医生的善良、关爱和信心。

谈话过程：

四、鼓励病人讲故事。医生与病人之间有了前期的铺垫，现在正式进入详细述说病情的阶段。病人用自己的语言告诉医生问题所在和发病的过程，医生恰当地使用开放和封闭式提问方式。

五、随时澄清病人陈述不清楚的地方。医生对病人讲的不清楚地方，可以随时打断，与病人核实，如：您能再说一遍头痛是怎么回事吗？这样做病人不会觉得不礼貌，反而感谢医生的认真聆听；另外及时澄清问题也是为医生制定诊治方案提供更准确的信息。

六、定期总结以确认医生理解了病人所说的内容。适时把病人的陈述进行一番整理总结，包括确定事件的时间顺序，地点等。医生要使用简明的语言，病人容易理解的问题和评论，避免使用行话和太多的术语解释。

七、鼓励病人表达出自己的感受。同样一个病在每一个人身上表现、感觉都不一样，医生不要想当然断定病人的主观感受，而是让病人无所顾忌地表述自己对疾病的认识，谁得病谁难受，对疾病的苦衷病人最有发言权。

八、表现恰当的非语言行为。医生与病人目光的接触、面部表情、坐姿、肢体动作都对病人的陈述有直接影响。病人在讲述的时候，一直会留意医生这些细节动作，他们很在意医生是不是在认真的听。所以谈话过程不仅是语言最重要，非语言行为也会助医生一臂之力。

九、对外来的打扰要征得病人的认可。在医患谈话过程中，医生可能会被电话或外来事物打扰。记住在接电话前，先要征得病人的同意，对外来事物的处理，如果不紧急，不要中断医患的谈话，如果事情紧急，先跟病人说明情况，征得病人的理解，并且确认再次谈话的时间。不要无视病人的存在，既是礼貌，更是尊重。

十、换位思考。医生要理解并体谅病人的困境，明确表示认可病人的观点和感受。实时地鼓励和赞赏病人为克服病痛所做的努力。灵活地处理病人在疾病的语境下，流露出的尴尬和烦扰的话题。病人和健康人之间，所思所想差别很大。

十一、体格检查的一举两得。医生对病人的查体既是获取医疗诊断信息的重要手段，又是体现人文照护最好的工具。要主动向病人说明查体的目的，求得病人的配合。在查体过程中手法轻柔，语言互动，并把减少病人的痛苦作为出发点。体格检查在医疗谈话过程中不可小觑，医生的技术与人文都可以在查体中诠释出来。

十二、解释和医疗方案的制定。给予病人全面的、又恰如其分的信息，验证病人是否理解。将病情的解释与病人的看法结合起来，提供机会并鼓励病人的参与。最后医疗方案的确定，本着医患共决策的原则，为病人打造优选方案。在这里医生要有担当，负起该负的责任。

谈话过程是医疗谈话的主体，疾病概念的形成，配套检查措施的出台，可能的诊疗方案制定，都会通过谈话过程给出明确的说法。在这期间，医患之间通过沟通交流有了更进一步的了解。医生熟悉了病人，病人也知道了医生，这里有医术，但也不能缺少医生的仁爱。

结束谈话：

十三、结尾总结。一旦收集了所有的信息，谈话就可以告一段落了。结束谈话的重点在于从关注当下转变为展望未来。在最后总结（医生需要告诉病人相关信息以及接下来的诊疗方案）之后，让病人知道接下来的发展尤为重要。如：告诉病人到候诊室，等待护士叫他们治疗，或者约定在之后的某个时间再次就诊。如果谈话的最后，医生和病人对这次谈话结果都不满意，那么建议在未来的某个时间再进行一次谈话。

十四、结束语。最后，在病人离开医生之前，请不要忘记对病人表示感谢。医生的每一次诊疗过程，都是临床经验的积累，都是走向成熟的标志。这一切都是源自病人的配合。这里的谢谢意义深刻。

结束谈话的内容是建立在开始谈话和谈话过程基础之上，虽然是对医疗谈话的概况总结，但并不是没有技术含量。结束会谈的技巧能够使病人对双方认同的诊疗方案感到满意，清楚下一步会发生什么，并且有信心地向前走。同样也使医生更加有效地完成谈话过程，对谈话少一些后顾之忧，集中精力接诊下一位病人。