王明洁 1，张秀琢 1，杨骏 2
（1 安徽省第二人民医院中医科，合肥 230041；2 安徽中医药大学第一附属医院针灸科，合肥 230038）
［关键词］ 新型冠状病毒肺炎；疫病；艾灸
新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019， COVID-19）简称“新冠肺炎”，是指 2019 新型冠状病毒（2019-nCoV）感染导致的肺炎，属于乙类传染病，按甲类传染病管理。本病传染性强、人传人，以发热、干咳、乏力为主要临床症状表现。安徽省第二人民医院作为安徽省新冠肺炎医疗救治省级定点医院，共收治新型冠状病毒肺炎确诊患者 15 例，均采用中西医结合疗法治疗，其中 7 例采用艾灸辅助治疗，现报道如下。
1 临床资料
7 例患者均为安徽省第二人民医院感染科隔离病房患者，其中男 4 例，女 3 例；年龄最小 31 岁， 最大 52 岁，平均（39±9）岁；病程最短 5 d，最长
23 d，平均（14.9±6.2）d。均符合国家卫生健康委员会于 2020 年 1 月 27 日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第四版）》［1］中新冠肺炎普通型的诊断： 主要症状为咳嗽、乏力、发热，胸部 CT 提示磨玻璃样变，2 次新型冠状病毒核酸检测结果均为阳性。
2 治疗方法
7 例患者均在抗病毒、抗炎、补液等对症支持治疗以及中药清肺排毒基础上辅以艾灸治疗。参照中国针灸学会《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见
（第一版）》［2］，主穴：神阙、足三里、合谷、太冲。操作：患者取仰卧位，充分暴露穴位，采用 18 mm×200 mm 清艾条（南阳药益宝艾草制品有限公司，批号：20160825），点燃艾条，于距离穴位皮肤 2～3 cm处悬灸，以患者感觉局部温热舒适而不灼烫为度，灸至皮肤局部出现红晕，合谷、太冲温和灸 15 min，足三里温和灸 10 min；清艾条插入温灸盒（蕲春楚天养生堂蕲艾制品有限公司，批号：20180516）内，将温灸盒置于神阙之上，灸 15 min。上午、下午各治疗 1 次，10 d为一疗程。治疗期间根据患者病情随症加减穴位，乏力加关元、气海，咳嗽、胸闷加列缺、肺俞。
3 治疗结果
参照《中医病证诊断疗效标准》［3］进行疗效评定。治愈：临床症状、体征消失或基本消失，计 3 例；好转：临床症状、体征均有改善，计 4 例，有效率为100％。（临床症状包括发热、咳嗽、胸闷、乏力、咽痛、腹泻、咳痰等，体征包括体温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等）
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4 典型病例
患者，男，31 岁，因“发热 5 d”于 2020 年 2 月6 日收入院。现病史：2020 年 2 月 1 日出现畏寒发热，最高体温 38.0 ℃，乏力，肌肉酸痛，胸闷，有少许咳嗽咳痰，痰色黄，咽干，无气喘，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无鼻塞流涕，遂就诊我院发热门诊。查胸部 CT 示两肺磨玻璃样炎性改变，收治感染科隔离病房。查体：体温 36.9 ℃，心率 81 次/min，呼吸 19 次/min，血压 126/74 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血氧饱和度（SpO2）98%（非吸氧条件）。刻下症： 畏寒、发热、乏力、咳嗽伴少许黄痰、胸闷、肌肉酸痛，舌淡紫，苔白腻，脉细滑。2 月 7 日新冠病毒核酸检测结果阳性，查血常规示：白细胞计数（WBC） 5.44×109/L、中性粒细胞比例（NEUT%）55.4%、淋巴细胞计数（LY）1.75×109/L；生化检查示：丙氨酸转氨酶（ALT）149 U/L、天冬氨酸转氨酶（AST）66 U/L、谷氨酰转肽酶（GGT）182 U/L。
西医诊断：新型冠状病毒感染的肺炎（普通型）；中医诊断：寒湿疫（邪犯肺卫）。
治疗方案： 1. 西医治疗：干扰素α1β 500 万 U，雾化吸入，每日 2 次；洛匹那韦/利托那韦口服，每次 2 粒，每日 2 次；5%葡萄糖注射液 250 mL+维生素 C 注射液 2 g 静脉滴注，每日 1 次；0.9%氯化钠注射液 100 mL+还原型谷胱甘肽 1.8 g 静脉滴注，每日 1 次。2.中医治疗：清肺排毒汤口服，每日 1 剂，组方：麻黄 9 g、炙甘草 6 g、杏仁 9 g、生石膏 15 g（先煎）、桂枝 9 g、泽泻 9 g、猪苓 9 g、白术 9 g、茯苓 15 g、柴胡 16 g、黄芩 6 g、姜半夏 9 g、生姜 9 g、紫菀 9 g、冬花 9 g、射干 9 g、细辛 6 g、山药 12 g、枳实6 g、陈皮 6 g、藿香 9 g；5%葡萄糖注射液 250 mL+喜炎平注射液 200 mg 静脉滴注，每日 1 次。2020 年2 月 13 日体温降至 36.4 ℃，但仍诉有乏力、肌肉酸痛不适，偶有干咳，舌淡紫、苔白腻，脉细滑。
予艾灸治疗，取穴：神阙、足三里、合谷、太冲、关元、气海。神阙采用温灸盒，余穴采用清艾条温和灸。2020 年2 月 16 日诉艾灸治疗后乏力、肌肉酸痛明显缓解， 偶有咳嗽，舌淡紫、苔薄腻，脉细滑。加用肺俞、列缺，清艾条温和灸 15 min，余穴同前。2020 年 2 月21 日咳嗽症状消失，时有乏力、肌肉酸痛，舌淡紫、苔薄白，脉细滑。
复查血常规示：WBC 7.42×109/L、 NEUT% 67.2%、LY 1.76×109/L；复查胸部 CT 示：1.右肺中叶、两肺下叶背段及左肺下叶外侧基底段小结节 2.双侧胸膜局部稍增厚。病情较为平稳，各项症状均好转，艾灸治疗取穴减肺俞、列缺，余穴位同前。2020 年 2 月 24 日诸症皆除，两次核酸检测均为阴性， 予医嘱离院。嘱其出院后居家继续行艾条灸治疗，参 照《中国针灸学会新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见（第一版）》［2］关于恢复期患者的治疗方法，穴取大椎、中脘、上脘、足三里、孔最。2020 年 3 月 2 日及 3 月 9 日行电话随访，患者居家隔离期间自行艾灸治疗，未出现发热、乏力、咳嗽等症状。
5 体会
新冠肺炎属中医“疫病”“疫疠”范畴，中医用艾灸防治疫病由来已久，早在晋代葛洪的《肘后备急方》中就有记载：“以艾灸病人床四角各一壮，令不相染”，孙思邈在《备急千金要方》中亦描述：“宦游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠瘟疟之气不能著人。”有专家认为新冠肺炎疫情是以寒湿为主的“寒湿疫”［4］，而艾灸可起到温经散寒、扶正祛邪的作用。本院收治的新冠肺炎普通型患者临床症状以发热、咳嗽、乏力为主，部分伴有肌肉酸痛、腹痛、腹泻等症状，且上述症状经中、西药治疗效果均不明显，艾灸干预介入后取得满意疗效。
典型案例患者经中、西药综合治疗后发热好转， 但乏力、肌肉酸痛改善不明显，且偶有干咳。《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉”，《素问·太阴阳明论》亦云：“四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”四肢肌肉酸痛、全身乏力与脾胃受损、无法转输津液水谷，四肢肌肉不能禀水谷气而生有关［5］。寒湿之邪困脾，阳气不得外越，邪正相交，故而周身肌肉酸痛，艾灸治疗选择神阙、足三里、合谷、太冲、列缺、关元、气海。合谷、太冲灸之可散寒通络、活血行气。足三里系足阳明胃经之合穴， 灸之可温中健脾燥湿；又足阳明为多气多血之经，可益气补血壮体。灸神阙可温化寒湿、和胃理肠止泻。列缺为肺经络穴，可止咳平喘，亦有联络大肠经、联通任脉的作用，与神阙、关元、气海共同通任脉经气， 调理中焦、下焦。诸穴合用，可达肺脾同治之效。治疗后患者乏力、肌肉酸痛症状得到改善，但仍偶有咳嗽，故加用双侧肺俞以增强止咳之功。康复后嘱患者居家艾灸，穴取大椎、中脘、上脘、足三里、孔最。大椎属督脉，为三阳、督脉之会，而太阳主开、少阳主枢、阳明主里，艾灸本穴可清阳明之里、启太阳之开、和少阳之枢，通阳气以散寒，激发统摄全身阳气； 足三里为多气多血之穴，灸之可强壮身体，健脾温经； 上脘、中脘可理上焦中焦之气，合用可和胃宁心、宽胸理气；孔最为手太阴肺经的郄穴，是肺经脉气所发、经气深聚之处，故能宣肺益气止咳。诸穴合用可恢复肺脾功能，增强人体正气，预防病情复发。
笔者团队观察到，对于乏力、肌肉酸痛等反复迁延的临床症状，艾灸治疗能获得较好疗效，标能改善症状，本能增强体质、抵御外邪，使“正气存内，邪不可干”，达到防疫治疫的目的。艾灸操作简单、无创，患者易于接受，治疗后患者普遍认为情绪得到舒缓，精神得以放松，出院之后也愿意积极展开居家自行灸疗。此次抗击新冠肺炎疫情过程中，艾灸发挥了其不可替代的重要作用。
参考文献
[1]国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)[EB/OL]. (2020-01-27) [2020-02-28]. http://www.gov.cn/ zhengce/zhengceku/2020-01/28/5472673/files/0f96c10cc09d4d36a 6f9a9f0b42d972b.pdf.
[2]中国针灸学会. 新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第一版) [EB/OL]. (2020-02-09) [2020-02-28].http://www.caam.cn/article/2183.
[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京: 南京大学出版社, 1994: 76-78.
[4]范逸品, 王燕平, 张华敏, 等. 试析从寒疫论治新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎[J/OL].中医杂志. (2020-02-06) [2020-02-08]. http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.2166.R.20200206.1519.007.html.
[5]杨道文, 李得民, 晁恩祥, 等. 关于新型冠状病毒肺炎中医病因病机的思考[J]. 中医杂志, 2020, 61(7): 557-560.
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