龚亚斌，侍鑫杰，张 艳，姜 恺，樊 民，李 斌，徐伟娥，秦雯云，王瑞平，张春雁，周嘉
（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）
［关键词］ 新型冠状病毒肺炎；疫病；针刺
新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019， COVID-19）简称“新冠肺炎”，是一种急性呼吸道传染病，传染性强，人群普遍易感［1］，至今尚无切实有效的防治方法。笔者采用针刺治疗新冠肺炎 33 例， 现报道如下。
1临床资料
33 例均为 2020 年 2 月至 3 月武汉雷神山医院感染三科七病区收治的新冠肺炎患者，其中，男 8 例，女 25 例；年龄 13~84 岁，平均 59.4 岁；普通型 28例，重型 5 例。参照国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》［1］确诊，均为实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性。部分患者伴有发热、干咳、胸闷、胸痛、乏力、心慌、焦虑、紧张、烦躁、纳差、失眠情绪低落等症状。
2治疗方法
2.1基础治疗
参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》［1］，并拟定上海雷神 1 号方。方药组成：生黄芪 15 g、太子参15 g、茯苓 15 g、陈皮 9 g、佩兰 9 g、防风 9 g、桂枝
12 g、金银花 9 g、黄芩 9 g、炒白芍 15 g、郁金 12 g、柴胡 9 g、当归 15 g；便秘加决明子 15 g、火麻仁 30 g，潮热汗出加黄柏 15 g、知母 15 g，大便稀溏加山药30 g、扁豆 30 g，腹胀加大腹皮 15 g、木香 9 g，纳呆加鸡内金 15 g，舌质暗或紫加丹参 15 g、桃仁 9 g， 舌红少苔去陈皮、半夏、桂枝、佩兰，加南北沙参各30 g、麦冬 15 g。合并细菌感染，给予莫西沙星、甲强龙静脉滴注抗感染；伴有呼吸困难、咳嗽、失眠等， 给予吸氧、氨溴索注射液、多索茶碱、艾司唑仑等对症治疗；伴有糖尿病、高血压等疾病者，按照相关疾病的常规治疗用药控制血糖、血压等。
2.2针刺治疗
取穴：主穴为列缺、合谷、内关、曲池、足三里、太冲，伴有失眠，加申脉、照海。操作：患者取仰卧位，暴露穴位皮肤。穴区皮肤和医生手套均用 75% 乙醇棉球消毒。采用 0.25 mm×40 mm 一次性管针，合谷、内关、曲池、足三里、太冲、申脉、照海直刺12~33 mm，针刺列缺，针身与皮肤呈 30°角向上斜刺 12 mm，平补平泻，留针 30 min。每次针刺单侧穴位，双侧交替，从入院到出院针刺，隔日 1 次。
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3治疗结果
参照国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》［1］出院标准制定疗效评定标准：体温恢复正常 3 d 以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔 24 h）。
33 例患者全部治愈出院，住院天数（9.24±5.57）d。其中，普通型转轻型 28 例（100%），普通型住院天数（7.04±1.71）d；重型转普通型 5 例（100%），住院天数（21.60±2.07）d。患者胸闷、胸痛、乏力、心慌、焦虑、紧张、纳差、失眠等症状均明显改善。针刺治疗新冠肺炎无不良反应或并发症发生，无职业暴露风险。
4典型病例
4.1普通型病例
患者，女，56 岁，因“反复咳嗽 45 d”于 2020 年3 月 6 日入院。现病史：2020 年 1 月 22 日出现无明显诱因咳嗽，在湖北省人民医院对症处理后，未见好转，2020 年 2 月 8 日在隔离点送检标本至武汉市第七人民医院核酸检测阳性，给予阿比多尔抗病毒及连花清瘟胶囊清热解表治疗，咳嗽稍有好转，但仍反复干咳，并有头痛、气短、盗汗、便秘等，外院查 CT 提示病毒性肺炎。于 2020 年 3 月 6 日以确诊新冠肺炎（普通型）病例由方舱医院转入武汉雷神山医院感染三科七病区。刻下症：右侧偏头痛，干咳，气短， 盗汗，便秘，寐欠安，舌质暗、苔薄白稍腻，脉细弦； 血压 140/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。辨证为气虚肝郁、痰瘀互结，予上海雷神 1 号方加减中药汤剂口服，配合缬沙坦、络活喜控制血压，艾司唑仑助眠。采用 0.25 mm×40 mm 一次性管针，穴取太冲、足三里、合谷、列缺、内关、曲池、申脉、照海以疏肝健脾、理气止痛。合谷、内关、曲池、足三里、太冲、申脉、照海直刺 12～33 mm；针刺列缺，针身与皮肤呈 30°角向上斜刺 12 mm，均平补平泻，留针 30 min。每次针刺单侧穴位，隔日换对侧对应穴位，按上述方法针刺治疗。治疗 6 次后，患者寐好转，无头痛、咳嗽、气短、盗汗、便秘等症。继续针刺上述穴位。3月 13 日、3 月 14 日和 3 月 15 日新冠病毒核酸检测均阴性，符合出院标准，予以出院。
4.2重型病例
患者，女，81 岁，因“反复发热、咳嗽 4 周” 于 2020 年 2 月 19 日由救护大队工作人员担架抬入院。入院时，指氧饱和度 69%，吸氧 3L/min 指氧饱和度 88%。2020 年 2 月 13 日胸部 CT：两肺弥漫性改变，2/3 以上肺野累及；有糖尿病、高血压、肾功能不全、低蛋白血症、低钾血症病史；入院前曾接受阿比多尔口服、利巴韦林注射液抗病毒及对症治疗。入院给予抗病毒、抗感染、控制血糖、控制血压及对症支持治疗。2020 年 2 月 20 日查房，刻下：发热， 咳嗽，胸闷，气短，心悸，胸部隐痛，胃脘隐痛不适， 纳呆，便秘，乏力，寐欠安（入睡困难、易醒），焦虑、紧张明显；舌淡暗、苔薄白稍腻，脉细。查体： 持续吸氧 5 L/min；心电监护：指氧饱和度 98%，心率 76 次/分，血压 137/67 mmHg，呼吸 26 次/分；卧床，精神萎靡，交流困难。生化检查：B 型钠尿肽（BNP）706.2 pg/mL，白蛋白 27.8 g/L，血糖 10.71 mmol/L，血钾 3.16 mmol/L，DD 二聚体 4.35 mg/L；血常规：血红蛋白 73 g/L，中性粒细胞百分比 96.1%。新冠病毒核酸检测阳性，诊断为新冠肺炎，临床分型为重型。治疗予莫西沙星、甲强龙静脉滴注抗感染，氨溴索注射液、多索茶碱化痰平喘，阿比多尔口服抗病毒，奥美拉唑静推抑酸护胃，非洛地平控制血压，阿卡波糖控制血糖。中医辨证为气虚肝郁、湿瘀互结，中药汤剂采用上海雷神 1 号方加减。采用 0.25 mm×40 mm一次性管针，穴取足三里、三阴交、太冲、合谷、列缺、内关、曲池以健脾益气、疏肝理气、宽胸逐瘀。按上述方法针刺治疗。首日针刺起针后患者自觉胸部呼吸舒畅。治疗 8 次后重型转为普通型。继续治疗6 次后，于 2020 年 3 月 4 日行新型冠状病毒核酸检测阴性。于 3 月 11 日和 3 月 13 日新冠病毒核酸检测均阴性，2020 年 3 月 13 日痊愈出院。
5体会
新冠肺炎是新发传染病，属于中医“疫”病范畴， 病因为感受“疫戾”之气。早在《内经》就有疫病的记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。自古至今，中医防治疫病积累了丰富的临床经验。国家卫生健康委员会办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》将中医治疗纳入治疗方案中。针灸作为中医的重要组成部分， 在防治疫病中发挥了重要的作用。在现存最早的中医类专著《马王堆汉墓医书》里的《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》就有记载灸法治疗“热汗出” 的疫病及心胸部痛症、心悸、心烦、哮喘、咳嗽等心肺部病症［2］。到了《内经》时期，针灸防治疫病的应用得以发展［3］。明清时代至近代，因疫病的流行，涌现出大批的医家医著，极大地丰富了针灸防治疫病的内容，总结出针灸扶正祛邪在防治疫病中的作用［4-6］，并在流感、流行性出血热、百日咳等传染病的防治中广泛应用［7-12］。2003 年重症急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）爆发，幸存患者的肺功能康复成为焦点，研究［13-14］发现针灸可以改善SARS 出院康复患者临床症状，提高肺功能，促进肺部炎症吸收及改善肺纤维化、肺间质病变状况，改善患者生存质量，增强患者部分免疫功能等。新冠肺炎疫情爆发，针灸的作用再次得到高度重视，不少学者发文提出针灸防治新冠肺炎的设想［15-18］。中国针灸学会于 2020 年 2 月 9 日发布了《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见（第一版）》［19］，明确了艾灸在新冠肺炎中的应用指导原则；3月 4 日通过《中国针灸》网络发布《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见（第二版）》［20］，建议根据病情宜针则针，宜灸则灸，或针灸合用，或配合穴位敷贴、耳针、穴位注射、刮痧、小儿推拿、穴位按摩等。针刺平补平泻，每穴留针 20～30 min。
海派针灸源远流长，在保障人民健康中发挥了重要的作用。新型冠状病毒疫情发生以来，我院作为国家区域中医针灸诊疗中心迅速响应，2020 年 2 月 15 日派出第三批医疗队，与兄弟单位组成第四批国家中医医疗队赶赴武汉雷神山医院，成立感染三科七病区， 并于 2020 年 2 月 19 日收治了第一批患者，临床上结合患者临床表现及舌、脉等综合分析该病病机特点为气虚、肝郁、湿瘀，参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，拟定了上海雷神 1 号方作为基础治疗，功在健脾益气、疏肝解郁、化湿活血兼顾辨病清肺解毒。同时，参考中国针灸学会《新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见（第一版）》［19］，结合我院针灸科临床经验，制定了针刺治疗新冠肺炎临床方案。选取列缺、合谷、内关、曲池、足三里、太冲作为主穴进行治疗。列缺是手太阴肺经络穴，亦是八脉交会穴，功在宣肺止咳、通经活络。内关是手厥阴心包经络穴，亦为八脉交会穴，宽胸理气、宁心安神、降逆和胃。曲池是手阳明大肠经合穴，五行属土，合治内腑，肺与大肠相表里，可宣肺解表、清热解毒、清泻阳明、清利湿热、调理大肠气血功能；足三里是足阳明胃经合穴， 亦为土经土穴，是保健要穴，可培土生金、健脾和胃、扶正祛邪，二穴合用，对新冠肺炎出现胃肠症状者具有良好的调节作用。手阳明大肠经原穴合谷，配足厥阴肝经原穴太冲，开四关，可调理气血、疏肝解郁。诸穴并用，起到扶正祛邪、宽胸理气、疏肝健脾、祛湿逐瘀之功效，达到改善症状、缩短病程、舒缓情绪、快速康复的作用。
临床实践中，新冠肺炎患者的收治环境为负压病房，导致传统艾灸疗法难以开展，而揿针仅可作用于皮部，刺激量较小，故决定采用传统毫针针刺治疗。由于抗疫一线医生均穿戴 3 层手套，手感较差，针刺治疗传染病的操作具有职业暴露风险，因此针具选用一次性管针，相较于普通针具，具有定穴准确、操作简便、避免感染的优势。针刺上述穴位在新冠肺炎的治疗和情志调节上取得了阶段性成效，具有重要的临床价值。
参考文献
[1]国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[J]. 传染病信息, 2020, 33(1): 1-6, 26.
[2]赵希睿, 王群, 孙天石, 等. 马王堆汉墓医书灸法文献研究与考证[J]. 中医学报, 2018, 33(9): 1809-1814.
[3]苏咏梅, 陈梅. 浅谈《内经》对疫病的认识[J]. 实用中医药杂志, 2005, 21(8): 508-509.
[4]戴俊荣. 明清疫病文献针灸防治资料整理与研究[D]. 福州: 福建中医药大学, 2015.
[5]吴文清. 近代中医防治重大疫病史[D]. 北京: 中国中医研究院, 2005.
[6]李永宸, 赖文. 针灸除疫, 绩载史册——岭南医家针灸治疗鼠疫、霍乱的贡献[J]. 中国针灸, 2004, 24(12): 873-875.
[7]骆燕宁, 孙彩霞. 针灸配合刺络放血、走罐治疗西南非流感 186例[J]. 中国针灸, 2001, 21(2): 105-106.
[8]刘宗华, 岳峰, 杨付忠. 针灸治疗流行性出血热 160 例临床观察[J]. 中国针灸, 1995, 15(S1): 1-2.
[9]邢金潭. 针灸治疗流行性脑脊髓膜炎 17 例疗效观察[J]. 中医杂志, 1960(6): 18-19.
[10]姚洪梅, 刘淑萍, 刘长江. 针刺八邪穴治疗百日咳临床研究[J]. 中国针灸, 1996, 16(11): 20.
[11]栗书元. 温针灸治疗慢性乙型肝炎 50 例疗效观察[J]. 山西中医学院学报, 2009, 10(6): 33-34.
[12]金玉晶, 韩雪, 葛国岚, 等. 针刺治疗重症手足口病合并吞咽障碍 12 例临床观察[J]. 新中医, 2017, 49(4): 143-145.
[13]刘慧林, 王麟鹏, 宣雅波, 等. SARS 康复门诊患者 89 例病情调查及针灸治疗对策[J]. 中国针灸, 2003, 23(10): 630-631.
[14]赵宏, 李以松, 刘兵, 等. 艾灸治疗 SARS 恢复期 9 例临床观察[J]. 中国针灸, 2003, 23(9): 564-565.
[15]刘迈兰, 刘密, 钟欢, 等. 新冠状病毒肺炎密切接触隔离人员灸法干预的意义与运行模式研究[J/OL]. 中国针灸. (2020-02-29). https://doi.org/10.13703/j.0255-2930.20200224-k0004.
[16]刘兵, 王华, 周仲瑜, 等. 针灸防治新型冠状病毒肺炎理论与临 证 思 路 探 析 [J/OL]. 中 国 针 灸 . (2020-03-11). https://doi.org/10.13703/j.0255-2930.20200305-k0004.
[17]何伟, 石啸双, 张知云, 等. 从针灸对免疫炎性反应的调节探讨针灸防治新型冠状病毒肺炎的作用途径[J/OL]. 中国针灸. (2020-03-10). https://doi.org/10.13703/j.0255-2930.20200305-0001.
[18]陈波, 金观源, 陈泽林, 等. 针刺防治新型冠状病毒肺炎及其并发脓毒症的科学依据探讨[J]. 世界中医药, 2020, 15(2): 140-144.
[19]中国针灸学会. 中国针灸学会新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第一版)[J]. 中国针灸, 2020, 40(2): 111.
[20]中国针灸学会. 新型冠状病毒肺炎针灸干预的指导意见(第二版)[J/OL]．中国针灸. (2020-03-04). https://doi.org/10.13703/j. 0255-2930.20200302-k0009.
