借助物理学、化学、生物学、分子生物学、电子科技以及人工智能等方法，医学在这100年当中取得的成就，是之前多少个世纪加在一起都不可同日而语的。许多疾病可以早发现，许多疾病可以早治疗，许多疾病可以在不影响病人生活质量的情况下带病生存。人的平均寿命越来越长，人对医学的依赖程度越来越高。当然这一切功劳的取得，不是现在的医生变得比以前的医生聪明了，比以前的医生勤奋了，比以前的医生思维敏感了，比以前的医生能力强了，而是医学技术的出现弥补了现在许多医生自身能力的不足。

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但医学技术又不是万能的，人之将死是不可更改的客观规律，俗话说：医生治得了病救不了命。特别是在疾病的终末期，即使各种高大上的医疗技术轮番上阵，仍不能改变最后的医疗结局。葛文德在《最好的告别》写到：“医学的存在是为了抗击死亡和疾病，这当然是医学最基本的任务。可死亡是我们的敌人，这个敌人拥有优势力量，注定是最后的赢家。”所以在当代医疗工作中，不懂技术，不会技术的医生很难在医学立足，可如果把医学技术当成唯一的手中法宝，唯余马首是瞻，也会丧失医学的初衷——以人为本，生命至上的理念。

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作为一名医生如何发挥好技术才能让其在与疾病的博弈中，既尊重病人的心愿，符合病人的利益，又不让医学技术在可治的疾病上缺位，是对医生仁心仁术的考量。也就是说，一名好的医生，应该是仁心仁术并举，但精湛的技术一定是在善良的仁心指导之下。沟通和叙事就是让医生在脑子里先有病人的整体观，从方方面面了解病人的需求，有精神层面的，有对治疗结果预期的，有经济承受力的。只有这样技术的介入才是合情合理的。这也是在叙事和沟通背景下，与基层医生谈技术操作的原因。

临床医学永远达不到技术的完美，是利弊之间的权衡。作为医生不能只看到利的一面，忽视弊的存在。临床的决策就在于给病人带来的是获益多？还是获益少？这种获益病人是否能接受。

医学技术涉及到人命关天，粗糙的技术会使治病大打折扣。医生的能力有大有小，但把一件事做好做精，对每个人的门槛不高。如果事事都干，即使有能力，也没有时间，医学少不了经验在里面，熟能生巧。所以医生要根据自己的能力，要学技术就把它做学到精致，多多益善在技术上对医生来说不适合。

在这里沟通和叙事非常重要，医生要站在病人的角度去解释医学技术的重要性，而不是公事公办。叙事让医生容易有同理心，沟通顺畅容易让病人对医生有信任感。许多时候，技术操作没有问题，但病人不买账，主要是医生的沟通和叙事没有做好。

行使任何一项技术之前，都要对病人从躯体到心理有一个详细的了解。病史问到位，查体不能有遗漏，各项辅助检查都要过目，仔细核实诊断。同时对病人的心理状态，包括担心、紧张、信任、费用一一解释。对病人心里有底，操作才能不慌。

技术操作不是光动嘴，需要有物品的准备，人员的配合。一项操作完成是否顺利，操作物品要按部就班到位，相关人员不能缺岗。所以，每一项操作前，要事无巨细，不放过每一个细节。

希波克拉底说医生有三件宝：药物、手术刀、语言。所以技术操作只是医疗过程中一个方面。有时它在疾病的治疗中起决定作用，有时它在疾病治疗起辅助作用。医生不要将宝都压在技术操作上，实际疾病的治愈取决于很多因素，每一个因素都要给予足够重视。

技术操作既是一个医疗手段，也是隐喻着医生的一种人文情怀。操作前后看病人，可以帮助医生掌握病人的身体情况，同时也给病人心理一颗定心丸。任何技术操作都会给病人带来或大或小的心里不安，医生的一席话，充满自信的眼神，肢体的抚摸，都会让病人如沐春风，心安气顺。技术操作完毕再见到医生，无疑会第一时间给病人带来莫大的克服疾病的勇气。

任何技术操作都是有一定之规，不能乱来。基础打得好，进步就快，反之，就会影响技术的有效性和个人的进步空间。技术操作的学习可以通过有资质的培训班，有经验的医师手把手地去教，学术会议的视频演示或进修学习。先从助手做起，一步一个脚印。心急不行，投机取巧也不行。

技术操作会涉及到设备和耗材的使用，但在临床医学中没有最好，只有最适。疾病在每一个人身上的表现都不一样，而设备和材料一旦生产出来，就不会改变，不同厂家价格有高、有低；医生对设备和耗材的使用也会有自己的偏好。这就需要医生与病人充分沟通，以病人的利益为第一出发点，选择最适合的仪器和材料。

技术操作要先满足雪中送炭，再满足锦上添花。不可否认每个病人的经济状况是不同的，医院的技术水平也不是都一边齐。但不能因为存在这些差异，应急的技术操作就不开展。为保证病人的生命安全，救命的技术操作，时间相关疾病的技术操作，有条件要上，没有条件创造条件也要上。救命是根本。

医学有些病可治，有些病是不可治的，所以有些技术操作即使给病人使用上，对疾病的转归也没有任何帮助。反而，加重病人的痛苦，造成医疗资源的浪费。医生面对疾病都习惯完成技术操作，但遇到治疗获益不大的疾病就表现出犹犹豫豫。所以让病人放弃做技术操作，不是医生的无能，而是考量医生的智慧、对病人的善良以及正确解读什么是科学。

希波克拉底曾经说过，任何医疗干预都以不对病人伤害为前提。随着医疗科技的发展，各种医学技术层出不穷，有些技术是成熟的，有些技术是不成熟的。所以医生是把技术的精进作为目标，还是把给病人带来最大的获益作为终点，有时是个伦理学问题。显然从叙事医学角度，医生要感同身受替病人着想，而不仅是取得技术上的突破。

临床的技术多种多样，不同专业的医生要熟知本专业的技术操作。但对临床具有共性的救命技术，作为医生都要掌握。如心肺复苏、电击除颤、气管插管等。这些操作技术含量不高，要求的是医生要有责任心和对生命的悲悯。

医生看病可以一个人，但任何技术操作都需要多人参与，虽然工作分工有轻，有重，可少了谁都会给技术操作增加不必要的难度。所以一项技术操作的顺利开展，军功章每一个人都有一份。

医生参与的每一个技术操作，都是从一张白纸开始，所以医生没有一个强烈的求知欲，没有一个勇于探索的进取心，在任何一项新技术的掌握上就会过于谨小慎微，甚至变得战战兢兢。当然敢于尝试还不够，还应该对技术的每一个细节了如指掌，精心实践。胆大与心细相辅相成，缺一不可。

以上谈了15条在叙事和沟通背景下，完成技术操作医生要思考和要做的事情。看似技术操作只动手就可以了，实际动口、动情是技术操作的前提。没有良好的沟通，没有站在病人角度的换位思考，技术只是与疾病对话，而不是与病人交流。医疗中的技术操作，一部分是为诊断，一部分是为治疗，这两部分都与病人主观感觉直接相关。如果医生只在意技术的好不好，而忽视病人在技术操作前后的心态，即使病人接受的技术是成功的，但病人的就医感受不会良好。

病人在医院就医的全流程中，实际没有任何一环不与沟通和叙事有关，没有任何一刻病人不想感受医生的关爱。在中国传统中，尊重生命、关爱病人是医生的基本道德。最好的医生并不一定是技术最高明的，但必然是最具备仁爱精神和道德人格的人。