给病人进行体格检查，也就是常说的查体，是医生必备的一项专业技能，也是医生成长过程中的一项基本功。随着医学科技的发展，有了越来越多的辅助检查设备，如B超、CT、核磁共振、胃镜、气管镜、宫腔镜等等，使得医生在查体之外，还可以借助这些辅助设备来明确疾病的诊断，甚至许多时候在查体还没有出现阳性发现的时候，这些辅助设备已经可以看到问题了。所以在一些医生眼里，就开始淡化查体这项基本功，或者查体只是走过场。诊病全寄希望于仪器设备，仪器设备说什么就是什么，医生没有了主心骨，仪器设备成了代言人。

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这样在病人和医生之间人为地加上了一张隔板，病人轻易见不到医生，每天只是奔波于各种仪器设备的检查中；医生也不需要看病人，从电脑的辅助检查报告中就可以解读病人的诊断。本来从临床医学诞生起，发生在每天医生给病人的查体，就成了一种稀缺事件。甚至有的需要手术的病人，在手术结束了，都没有见过手术医生。

查体是一种以人为主导的基本功，经验成分很大，与那些通过数字来说话的仪器设备相比，看似少了科学性，所以西方医学无所不能的科学性，把辅助检查带入了至高无上的位置。在医生的培养上查体在慢慢被边缘化，医生都赌注于数字给疾病诊断带来的获益。结果医生的思考少了，动手能力弱了，与病人的沟通没了，更谈不上通过叙事，体验病人得病的感受，除了疾病，已想象不到病人是个有情感需求的整体了。

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科学并不是那样尽善尽美，在临床医学这件事上，既要有西方医学的疾病科学性，又要有东方医学病人的整体观。传统中医学的望闻问切，不仅是经验的结晶，更是融入了自然、人的本质、疾病的特点、人文关怀等诸多以病人为第一要素的诊病治病理念。所以任何概念、方法的偏颇，都会使医生的培养有失均衡。特别会把年轻医生、基层医生的成长带入狭窄的天地。

下面跟基层医生谈一谈不可偏废的查体和沟通、叙事的结合。

医生要始终站在病人这个角度，看待疾病。既然是人，医患双方先要认知、熟悉、接纳。通过查体的一举一动反映的是医生的关怀、细腻、严谨和温暖。所以不要把查体只当成一个任务，要把查体作为医生树立形象的一种方式。

查体是问诊的延伸，可以通过查体，补充问诊遗漏的问题，确认模糊不清的问题，纠正存在的错误。特别在边查，边交流中，弥补了只在交流中不能看到病人的另一面，包括性格特点。

年轻医生，基层医生的经验不足，考虑问题不够全面，查体是个缓冲剂，让医生更有所思，有所想。

如果说语言会说谎，表面上说信任，心里上并不由衷是常有的事。但在查体这件事上，很难说谎。如果病人对医生信任，在查体时，一定不会躲躲闪闪，别别扭扭。反之，如果病人对医生不满意，查体的不配合就会一眼看出来，如左顾右盼，行动迟缓等。这时医生要反思，病人的不信任来自哪里？

虽说查体不能与病理结果去比，但是许多查体的阳性结果与疾病密切相关，可以说对疾病的诊断八九不离十。如脑膜刺激征、心脏瓣膜的病理性杂音、腹膜刺激征、贫血貌、面部紫绀等等。张孝骞曾经讲过：病史、查体可以使临床70%的疾病水落石出。

虽然临床开展了越来越多的辅助检查，但还是查体来的最快、最直接。它可以为医生发现疾病的蛛丝马迹，为下一步辅助检查准确定位，减少那种撒网式的辅助检查，既增添病人的不方便，又加重病人的经济负担。

疾病有发展时间，查体的便捷性可以允许反复多次。既给了医生与病人相处的时间，可以展开叙事，陪伴病人，也可以对疾病的发生、发展的全貌了如指掌。

查体如同手术，是医生的一种技能手段，训练有素的查体手法，是成熟医生的标志。查体也需要熟能生巧。在查体中帮助病人脱衣服，用手捂一下冰冷的听诊器，都会给病人如沐春风的温暖。

查体中既有语言的交流，又有技能的展示，还有医生爱心的流露。可以说查体给了医生全方位的医疗实践机会，忽视了查体，也就动了医生成长的根基。失去了根基，也就失去了成才的机会。

中医的望闻问切，西医的望触叩听，都不是说说而已，每一个字都是台上一分钟台下十年功的历练。从医生的查体，可以看出医生的品行，是兢兢业业，还是马马虎虎。

望眼睛、望面色、望步态，就可以看出是躯体上的病，还是精神上的病；是重病，还是轻病；是急病，还是慢病。看病，不看人，是医生的大忌。查体首先要研究好望的学问。

医生需要较强的动手能力，但医生的动手不是使蛮力，查体中的触叩是熟和巧。熟需要多练，巧需要用心。两个都不可偏废。当然听诊也很重要，排空杂念，静下心来，避免心急。

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谈了12条，也许不全面，但说的太多，面面俱到，就没有了重点。这里想强调的是，查体对于医生之重要，如同演员掌握台词，说不出台词，当不了演员，不会查体，不是医生，不管以后有多么先进的检查设备。

再一个要强调的是查体的前提是沟通和叙事，这是医生走进病人心里，被病人接受的重要一环，不是可有可无，而是不可或缺。虽然病人被疾病缠身，但病人眼睛、脑子、心里知道什么是好医生的定义。在病人眼里，技术一定不是唯一，那种善良、温柔体贴、和声细语、注重细节，善沟通的医生一定是首选，当然医生有了这种素养，他的医术也会得到大幅度的提升。

医学是人的医学，医学技术的方方面面都少不了语言的引导，更多的时候语言是临床医学的开路先锋。在查体这件事上，没有了语言的铺垫，就是一种蛮干，甚至被理解为一种野蛮。而有了语言，医患之间就会瞬间被粘合在一起，成为同一战壕共同面对疾病的战友。语言是一种有声的魅力，查体是一种无声的魅力，两者有机的结合在一起，展示的是医生高情商，大智慧，让疾病无处可逃。