医学，是随着人类痛苦的最初表达和减轻这份痛苦的最初愿望而诞生的。所以医生和疾病天生就形成了一种对立关系，有你没我，有我没你。在医生眼里，治病是成就职业生涯唯一的捷径，也是每一位医生都想有的看家本领。疾病是什么？也许在多数人看来，这还不简单？就是那些看得见，摸得着的病理改变。这只说对了一部分，疾病从本质上讲，是人的身心和自我（包括意识、身体、心理）与世界的关系正在经历一种他不想经历的状况。这时起界定作用的不是病人的身体状况、行为或有害的环境，而是病人的主观感受和价值判断。所以判断疾病的是与不是，病人是有绝对的发言权。可如今随着医学科技的发展，在现代医学里，疾病诊断更多是依据仪器检查和化验数据结果，“疾病”可以脱离“病人”的主观感觉独立存在。这样就给医生在治病中，带来了很大的困惑，是不是有病都需要治？

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按理有病都要治，但由于病有主观的病和客观的病，主观的病，有真病，也有假病；客观的病同样在真病和假病的判断上也有很大的出入，这些都给医生在治病这个问题上带来了很大的挑战。再者治病分为三类：一类，不治也好的病，如普通感冒、急性胃炎等；另一类，治就好，不治就不容易好的病，如细菌引发的急性阑尾炎、化脓性扁桃体炎，这些感染性疾病；最后一类，怎么治也好不了的病，如晚期的癌症、老年性疾病等。所以即使是需要治疗的病，医生也不是什么病都能治好的。

医生治病最常用的办法就是药物和手术，但不管是药物，还是手术，都是有指征的。而且医生们都知道，是药三分毒，任何手术也会出现各种风险。所以世界上不存在只有百利而无一害的治疗手段。这样看来，虽然治病是医生的看家本领，可这个本领要掌握好，不仅需要手巧，打好基础知识，更要有缜密的临床思维和面面俱到的叙事及沟通能力。

下面就和基层医生谈谈在沟通和叙事的背景下，如何在治疗疾病的各个环节想得全面、做得仔细，少出不应该有的纰漏。

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著名中医恽铁樵说：西医理论是建立在解剖的基础之上，着重研究的是病灶、细菌；而中医理论是建立在对人体功能状态的考察下，着重研究的是人与自然的关系。西医强调的是治病的科学性，中医讲的是治病的经验性，孰优孰劣，均有所长，也各有所短。所以优势互补，从人的整体观角度，用科学的方法治疗疾病，应该是最终的选择。

疾病是在鲜活的生命上表现出来的，没有生命，就没有疾病，只有保全了生命，才可以谈到治病。所以临床的一切治疗，都要先围绕着病人的生命体征是否稳定。救命不是只在急诊科和ICU，临床的所有科室都会有重病人，只会管理没有风险的病人，不会救治有生命危险的病人，这一定是不合格的医生。

死亡是人的最终归宿，无疑得病是导致死亡的一个很重要原因。所以，临床不能治疗，治疗效果不好的病很多。虽然医生不是火眼金睛，但医生的专业背景，临床经验使他们比病人和家属有更多的专业知识，有足够的能力识别可治和不可治的病。医生说出有些病，现有的手段不能治疗，不是医生的无能，而是大智慧的一种体现，医生要敢于对疾病的治疗说——不。当然如何去与病人谈这个话题，需要医生的悲悯、同理心和熟练的沟通技巧。

从小病到大病，任何病都会影响到病人的心理。心理问题不解决，小病会变大病，大病会变为不治之症，因为情绪与躯体病密切相关。初发的心理问题及时干预就不会酿成大祸。所以医生与病人在沟通过程中，不要老盯着躯体病不放，关注病人的心理问题是聪明医生的做法。

粗线条有时并不是贬义词，但在治病这件事上，粗枝大叶就可以导致治病的满盘皆输。治病的细表现在医生的心细，操作的谨慎，交谈的和声细语。病是一个人一个样，这就使得治病也要个体化，囫囵吞枣，大大咧咧，就会使整个治疗水土不服，张冠李戴。

在医生眼里没有什么病，有百分之百的胜算，因为医学不是纯科学，没有公式可寻。同样一个病，在张三身上可以治好，在李四身上并不见得尽如人意。所以在治病之前，医生不要在病人面前拍胸脯，许承诺。治病许多时候是不以人的意志为转移的，医生讲的话要客观。

有些疾病在治疗中会一波三折，病情也会时好时坏，治疗方案也会屡屡碰壁，这时不是考量医生的技术，而是锻炼医生的意志品德。坚持不放弃应该是一位成熟医生应有的素养，而没有耐心，过早的灰心丧气都是医生不成熟的表现。

治病不能照抄指南，指南是框架，经验是根本。但即使这样，治病还不是万无一失。张孝骞形容临床医学是：如临深渊如履薄冰。所以在治病这件事上，没有常胜将军。医生不要把宝都压在别人身上，一定对自己要有信心，有自信的医生对病人来讲就有了主心骨。自信一定会成就医生在治病上的精进。

医生治病是概率事件，有成功，有失败。不管是成功，还是失败，医生应该要对每一个治疗病例都进行总结、分析。成功有偶然性，失败也有其必然性。所以不要为成功沾沾自喜，也不要为失败垂头丧气，善于积累，肯动脑筋，失败就会转变为成功之母。

临床医学的特质，造就了医生不会成为精通各个专业的全才。术有专攻，业有所长，医学的复杂性更是如此。疾病从来不守规矩，有时在局部，有时跑全身。所以铁路警察各管一段的专科模式，让医生的思维方式，治病理念都会留有本专业的特殊性。医生不要有管状视野，医生要清楚专业的局限性，医生要知道医学的最终目的是治愈疾病。所以，医生治病需要多科室的协作，用别人的长处补足自己的短处，这样才能在与疾病的博弈中取得较大的胜算。

病人想去除得病的痛苦，但不会治病；医生懂得治病，但没有得病的体验。如果只听病人的感受治病，会超出医生的治病能力；如果一味凭着医生的想法治病，很难让病人带来好的就医感受。所以许多时候治病需要病人和医生沟通、协商。当然这里的沟通不是谈判，也不是各说各的理。而是医生要对病人给予足够的尊重，倾听病人的需求；同时理解病人的痛苦，站在病人的角度提出最适的治疗办法。病人也会被医生的真诚所打动，积极配合医生行使的相关治疗方案。

不管是药物治疗，还是手术治疗，都需要边治疗，边观察。药到病除，手到病除，都是临床理想的病例。更多的时候，医生要观察治疗的效果，观察有无副作用，观察病人的心态。医生对治疗疾病的观察，不仅是技术上的要求，更是仁心仁爱的使然。医生治病是一回事，治病人是另一回事。所以病人需要的医生，一定是治病人的医生。

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就医生在治疗疾病这个话题上谈了12点心得，总觉得治病是个技术活，只要基本功打扎实了，学科动态跟上了，在临床上不会有太大的闪失。所以只要涉及到技术的问题，医生日积月累总会成气候。但如果在疾病的基础上把人加进去，医生治疗病人就不是简单的技术能解决的了。必须要站在更高的层面，有着更开阔的视野，脑子里总要有“人”这个字眼，没有叙事和沟通的医生很难在治病这件事上做到得心应手。

医学的落脚点虽由疾病引发，但最终还要回归于人，所以，临床的一切治疗都是服务于人。韩启德院士讲：医生面对的不仅是疾病，更是有思想、有情感的人。医学是人类情感和人性的表达，目的在于维系人类自身的价值和保护自身的生产力。任何时候、任何情况下，我们都不能忘记医学的初衷。