俗话说：术业有专攻。任何专业不深入学习和实践，都是门外汉。医学这个专业与人密切相关，没有人不得病，也没有人长生不老，所以人的一生总要和医学打交道。虽说病得在病人身上，身体的痛苦难受比医生有心得，但要说病人给自己诊病看病，还真不知从哪里下手。医学的专业性比其他专业只强不弱，因为医学有时按规矩出牌，有时凭经验治病，还有时靠医生的直觉和悟性。所以医生和病人在对待疾病这件事上，各有各的想法，各有各的关心。这就使得医学这个专业做的太权威，会忽视病人的感受；太随意，有悖医学的科学性。找到平衡点，拿捏好医患之间对医学专业认知的这个度，应该是医生和病人都需要亟待解决的问题。否则就会把医生与病人之间的关系搞得后患无穷。

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当然医患之间在医疗专业的大背景下，会存在许多知识方面的不对等，医生无须纠结，病人也不会斤斤计较，毕竟医学是专业。但对于有些落差不要忽略，特别是这四个落差：1、对病因的认识；2、对疾病的境遇；3、对死亡的态度；4、对患病带来的羞耻、自责和恐惧。医生在解决病人的落差上负有主体责任，一旦不能履职到位，它直接影响着病人的就医感受，影响着病人的依从性，影响着病人心理情绪，影响着医患之间的和谐。医生的专业不仅是帮助病人摆脱疾病的痛苦，医生更有责任在病人徘徊在对疾病的疑惑和恐惧中时，通过以人为本的情怀，有理有感，为病人答惑解疑。叙事医学无疑给了医生这样一个机会和能力，让医生放下权威的架子，平等待人，弥合医患之间的落差。下面谈一下叙事医学解决医患之间4个落差的思考。

说到病因，不管是病人还是医生都想知道。病人了解病因是出于好奇，怎么我就得这个病了？医生了解病因是为了确定诊疗方案。病人的态度是感性的，以自我的认知解读专业的话题；医生的态度是理性的，以公认的标准，科学的分析，做出被普遍接受的推理。在专业与非专业的病因理解上，医患之间有了落差。在做年轻医生的时候，与病人交待病情，总是以一丝不苟的科学态度，把病因分析的头头是道，自认为与病人交流很成功，可是病人看上去仍旧是一头雾水，还是深陷在自己对病因的认知上，不能走出来。在我的临床实践中，如果对病因这件事，医患不能达成一致，有时挺麻烦，因为病人很难树立起好的依从性，也就是医生说医生的科学，病人打算着自己的小九九。

叙事医学融合了医生只讲数据的严谨和病人自作主张的感性思维，让科学放下身段，让非专业的外行也能听懂与己相关的专业话题。医生要知道病人是自我的，考虑病因也是以自我为中心，所以医生要站在病人的角度，用病人能接受的话语，帮病人梳理病因的来龙去脉。当然叙事医学不是让医生放弃医学存在的科学性，许多时候医生要具备把医学复杂问题简单化，简单问题通俗化的能力。 

一直以来医生的培养模式，是因病成医。在上医学院的时候，安排的几乎所有课程都是与疾病相关，如在上基础课时学的解剖学、病理学、生理学、免疫学；在上临床课时学的物诊学、传染病学、内科学、外科学等。所以，当医生见到病人的时候，可以对人视而不见，但对病需要了解的一清二楚，因为病有科学性，人会让科学失去方向。这也就有了在诊室里，医生低着头或背对着病人问病史，开具各种化验检查。也可以不到病人床前，在电脑上看着片子，读着化验报告，就给病人进行了疾病的诊断。在医生们看来，只有剔除来自人为的感性干扰，才能看到疾病的真实性，才能让所学的知识、所看的文献、所做的动物实验不会偏离科学的准星。科学让疾病变得单一化、变得简单化、变得理性化、变得与人隔绝。医生也成为了名副其实的研究疾病的科学家。

而病人从不把疾病赋予的那么神圣、那么高冷、那么至高无上。在病人眼里，人是第一位的，人的躯体痛苦，人的精神折磨，都是不可回避的现实。病人不会过问疾病的病生理过程，病人也不会追踪药物在体内的代谢途径。病人希望医生关心的是他这个人、体贴的是他这个人、安慰的是他这个人、守护的是他这个人。所以疾病的意义，让病人衍变为人的价值的体现。对疾病的境遇，在病人和医生面前有了这样大的落差，一个是死的（疾病），一个是活的（人）。一个是严肃的（疾病），一个是有人情味的（人）。

叙事医学给了医学从整体观角度审视疾病的机会，虽说是先有了疾病，但疾病是通过病人来发声。如果医生迈过人，径直走进疾病，这一定是不人性的和没有温度的医疗。韩启德院士在《医学的温度》这本书提到：医生面对的不仅仅是疾病，更是有思想，有情感的人，医学是人类情感和人性的表达，目的在于维系人类自身的价值和保护自身的生产能力。任何时候，任何情况下，我们都不能忘记医学的初心。

人的一生最确切的事情就是都要走向死亡。无疑医院是离死亡最近的场所。我工作的急诊科，几乎每天都要面对死亡的发生。一般来讲，医生的死亡观都是唯物的，人一旦得病就上了死亡的列车。医疗技术得当，疾病被去除，病人可以中途下车。如果是癌症晚期、老年多器官衰竭、疾病终末期的病人，医生失去了用武之地，虽然医生心有不甘，拼命挽回，最后的结局还是死亡。在临床干久了，这套程序已经烂熟于心。

病人对待死亡就没有那么唯物和潇洒了，不管得了什么病，不想死在病人主观心理占了第一位的原因。病人之所以怕得病，除了得病的痛苦外，就是得病会带来死亡的恐惧。中国是缺乏死亡教育的民族，平素最忌讳死亡这两个字，所以大多数中国人都缺少对死亡的准备。疾病对生理功能的影响，死亡对心理的巨大压力，往往会让病人失去了自我。孤独、恐惧、脆弱、焦躁就成了病人对死亡的态度。与医生比起来，病人在死亡面前变得唯唯诺诺，既不坦然，也不客观。

叙事医学让医生通过文学作品的细读，使其理解在受到死亡威胁下的病人心理，让医生有感而发地帮助病人平复死亡的焦虑。在《面对死亡的人》一书写到：临终是自然的东西，不应该把它悲剧化：死亡是自然的，那么，我们为什么要费尽心机摆脱自然，生活在自然之外呢？ 作家欧文·亚隆在《直视骄阳》一书中谈到了，如何科学、理性地面对死亡：我坚信我们应该直面死亡，就像正视其他恐惧一样。我希望去领会，且真正领会人类的处境---我们的有限性，我们短暂的生命之光---品味每个独一无二的当下，享受全然为是的喜悦，也由此培育我们对自身，乃至对全人类的悲悯之心。

看病是医生的职业，但这个职业有些特殊，它要了解与疾病相关病人的各种信息和对病人进行全身的身体检查。病人有些患病的信息比较敏感，甚至有些难于启齿，特别是医生在给不同性别的病人看病时，问及或检查病人隐私部位时，心理总会有些难为情，如问到病人的性生活、性疾病、检查性器官等。当然更多的时候，医生是从病情出发理直气壮地了解病人方方面面的患病经历。病人如实所说的病史是医生诊病治病的法宝，没有了完整病史医生看病就犹如盲人摸象，摸到哪是哪。大多数病人也深知其道理，尽量配合医生把病史说清楚。

但在病人心里得病不是一件兴高采烈的事，特别得了性病，更有一种羞耻感。虽然现代医学在肿瘤的治疗上，有了很大的进展，可要是得了肿瘤，还是会被吓个半死。对于那些慢性病，暂时没有生命危险的病，是不是染上了就觉得理所当然？也不一定。如因为生活不规律，平素管不住嘴，抽烟喝酒样样沾，进而得了高血压、糖尿病、痛风、胰腺炎等等，多数病人都会有自责感。所以医生和病人在得病这件事上，彼此还会在羞耻、自责上存在落差。忽略了它，也会影响医患之间的关系。

叙事医学造就了医生的一种素养，就是聆听病人故事的能力，聆听是集中精力，认真地听。在医患之间的对话中，聆听是对病人的一种尊重，也是对病人的一种鼓励，鼓励病人全盘说出与疾病有关的一切。聆听需要眼睛的参与，眼睛是心灵的窗户，病人从医生的眼睛就能读懂来自医者的关爱、温暖、包容和理解。所以要想让病人放下心理包袱，说出那些折磨病人的困惑，给病人带来羞耻感的疾病，唯有就是医生将心比心的真诚和善良。卡伦讲：接受病人的故事能调动我们内心深处的东西，改变我们，使我们与病人站在疾病的起点上，谦逊地认识病人并欣赏病人必须做的事情的重要性。

在整个医疗行为中，由于专业性的优势，主动权是掌握在医生手里。面对医患之间的落差，医生必须要先出手。有人相信一见钟情，有人愿意日久生情，但在处理医生和病人之间的落差上，弥合的越快越容易赢得病人的好感，机不可失，失不再来。这不是说叙事医学无所不能，可在一切都以数据说话的医疗中，医生感性一些，考虑人性的需求多一些，为病人的处境多想想，我想叙事医学确有用武之地。