因为疫情，病历记载的流行病学史越来越详细，不知道是问出来的？还是照抄上去的？当然这无可厚非，让非传染病医院的医生有传染病的意识非常好。可流行病学史有了，真正病历的现病史就写的越来越少，有时就一句话，要想从病历上了解病情，基本是不可能了。所以查房的时候，很少看病历，就是在床前和病人交流，问这问那。这样病史有了，病史之外的方方面面也清楚了。唯一缺点，就是时间长，耽误好多住院医手中急于要干的活。但我是乐在其中，病人和家属感觉也不错。下面是4月12日上午对3个病人的查房记录。
● ● ●
第一位病人，59岁，与我年龄相仿，是位妇产科医生。有肺腺癌病史6年，有骨转移，一直口服靶向化疗药，最近因为脑转移做了9次全脑放疗，实际还有一次，但因为身体实在承受不住，放弃了。放疗后病人情况就不好，精神萎靡，食欲差。后来因为咳痰费力，还有了喘息来到了急诊。看病人的时候，她带着储氧面罩，处在嗜睡状态，呼叫半天，睁睁眼，瞬间又闭上了。我在床旁静观了一会，病人呼吸有些急促，不时会有些呛咳的动作，虽说生命体征还稳定，但直觉告诉我，病人的时日不会太长了。守在边上的女儿，因为陪床休息不好，有些疲倦，一直揉着眼睛。但仍然没有失去乐观的想法，问能不能回家，或喂一些食物。
当然从病人和家属的角度去理解，病人不到60岁，还算年轻。之前病人还能坐起来，吃点东西，是不是这种希望还在？病人是位医务工作者，对医疗救治的办法想的更多，态度也许会更积极，说不定会碰到一线生机。作为医生我也能读懂家属的心思，毕竟医学也不是没有奇迹发生。既往肺腺癌失去了手术机会，存活期只有1年左右，可眼前这位病人已活了6年。所以现代的医学技术确实在疾病的治疗上，给病人带来了很大的想象空间和福利。可另一方面我们还要想到，肿瘤得不到根治，它就是一颗定时炸弹，一旦全身转移，就预示着一切治疗手段都是徒劳的。显然在了解了这位病人的治疗情况后，对医疗在病人身上的获益我已经不抱有任何侥幸。我对病人的女儿说；病人回家不是不可以，因为从治疗的价值，此时此刻，病人在医院和在家里的结局都是一样的。如果想让病人在自己熟悉的环境里，有家人的陪伴，未免不是一件好事。对于临终的病人，医生的关注点不在治疗，而在于如何让病人安详的离去，少留遗憾。
● ● ●
第二位病人是个36岁的年轻人，刚做完B超回到抢救室。我到了他的床旁，他马上坐了起来，我让他躺下，他说躺着有些头晕，还不如坐起来舒服，其实他是一种礼貌。确实病人看上去斯斯文文，回答问题也是彬彬有礼。10天前病人出现了口干、口渴的症状没有在意，后来又感觉头晕，全身无力去了医院门诊看病。做完化验检查一看，白细胞2万多，血糖20多，肝功能也有些异常，门诊医生就让病人赶紧来急诊再看一下。急诊医生又加做了腹部CT，血气分析，尿常规等检查项目。结果出来后，以糖尿病酮症酸中毒，肝脓肿不除外收到了抢救室。
我摸了摸病人的皮肤还是有些发热，但精神状况挺好。病人6年前从河南老家来到北京，从事信息系统的研发工作，加班是常态，饮食也不规律，平常也没有时间运动，基本就是两点一线的生活方式。我问病人平常检查身体吗？病人说也做过检查，其中有一次血糖13，过了一段时间再查就正常了，也没有太当回事。病人的经济压力很大，爱人在老家带着2个儿子，所以一家的生活重担都在病人一个人身上。病人叹气说：这一病，把之前挣得一点钱都花了。病人接着说：我做人太不成功了，感觉有一种负罪感。说罢表情一脸的凝重。我赶紧安慰他：你凭自己的劳动挣钱，怎么是负罪呢？感觉病人心理的压力远远超过了对疾病的关注，我接着说：你还年轻，这次病经治疗后你会很快好起来。挣钱不在这一时一晌，以后调养好身体，还可以继续工作。只要人想开了，我们不一定要大富大贵，按自己的标准不攀比，养活自己的小家是没有问题的。病人似乎听进去了，表情也放松了一些。
当医生要了解病人的所思所想，懂得他关注什么？在意什么？如果只是一门心思地治病，并不一定会给病人带来好的就医感受，许多时候事与愿违。躯体的病治疗有章法，心理的病治疗需要有一颗真诚的同理心。
● ● ●
第三位病人是个老北京，68岁，他主动把我叫到他的跟前，开门见山地问我：您看我这个病能治好吗？我说：是去根吗？他说：是。其实病人得的什么病我还真不知道。仔细端详了一下病人，病人瘦瘦的，个子不高，坐在床上，穿了一件红秋衣，嘴唇发绀，但说话底气十足，不像一个急性缺氧的人。一张嘴，牙齿也是黄黄的，是烟熏的痕迹。看到这，我对病人的诊断已经心里有数了。我说：抽烟吧？病人用力地点点头。我又问：每天抽多少？他说：两包。我接着对病人说：就冲着您每天抽两包烟，您的病是去不了根了。能不能戒掉？病人立刻回答；我都这么大岁数了，让我把50年的习惯改掉？不行。我换了一个说法：如果不戒烟，病是去不了根的，但少抽一包，可以让病减轻，您就可以少来医院，怎么样？他说：这可以。我说：您这个病叫老慢支，肺气肿，都是抽烟惹的祸。以后要少抽烟，另外还要把气雾剂规律的吸上。他说之前用过扩张气管的气雾剂。我说：不是光扩张气管，我给您的这个气雾剂还能从根上治老慢支。病人高兴了，跟我唠起了家常。
● ● ●
医生治病有时不能急于求成，特别是对那些不是很顺从的病人。如果态度强硬，没有回旋余地，病人就会破罐破摔。退一步，缓一下，给病人一个接受的空间，医患就会找到彼此都能认可的点，进而结成统一战线。
看病也好，查房也好，形式不重要，关键是找到问题的症结。这里既有病的问题，也有人的问题。医生要把人当回事，人的问题不解决，病的问题也不会解决的顺顺利利。我当医生的体会是：病人第一，疾病第二。
