今天是刘耕医生做晨交班，他30多岁，在急诊这行当摸爬滚打已经12年了，算是老医生了。昨天他在抢救室值夜班，今天他要把抢救室病人的情况原原本本告诉接班的医生。十几个抢救病人，个个病情都不轻，要让新接班的医生在几十分钟里，通过交班医生的口述，把病情了解的一清二楚，一定要有一个清醒的大脑。

该说的要讲的详实，不留任何隐患；不该说的，不要碎嘴唠叨，以免耽误早上查房的宝贵时间。当然除了说病情，还不要忘了把病人的心态，家属对疾病的态度，了解到位。因为抢救室的病人还有这样的特点，病情突如其来，家属和病人都缺乏准备，包括心理的准备，费用的准备等，所以对治疗的期待，有的坚决，有的犹豫，有的反复无常，还有的干脆就是没有理智的拒绝治疗。本来到抢救室的疾病就急、就重，即使医生把脑子都用在治病上，还不能保证病一定能治好。加上半道上家属和病人又横插一杆，在治疗上指指点点，结果就让医生左右为难。这事不解决不行，否则治疗进行不下去；如果解决，这还真不是一个技术活，就看医生的情商了。

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刘耕医生交班的这十几个病例，有男有女；老的90多岁，年轻的30多岁；有精神正常，也有来自精神病院的；有可以治的病，如高血压急症，糖尿病酮症酸中毒，急性胰腺炎；有治疗也不会有好预后的病，如口腔癌的多发转移，肝癌低蛋白血症；有家属上心配合的，也有家属无动于衷，反应冷淡的；有医生怎么说就怎么做的病人，也有医生苦口婆心讲了半天，病人还是按自己一定之规去做的。所以听交班，如果医生说的好，就如同听故事一样，每一个疾病后都是一个鲜活的故事。刘耕医生这些年除了在急诊治病上认认真真，兢兢业业，做事有条不紊外，还有这两年在叙事医学的熏陶下，想病人之所想，急病人之所急的整体病人观，这都有助于他对病人察言观色，工作中注意人文修养，实践中不忽视病人每一个细节，大大修炼了与病人和家属的同理心。

我静静听完刘耕医生把这十几位病人详详细细，如数家珍的捋了一遍。两个看似不听医嘱的病人让我记了下来，今天就准备查看这两个病人了。交完班，我来到了抢救室，准备要看的两个病人都是男病人，一位36岁，一位54岁，在抢救室里他们算是最年轻的了。两个病人的床位很靠近，他们都坐在床上，精神头也还是不错。所谓不听医嘱就是病人都坚决要回家。36岁的病人，几十年的高血压，没有好好治疗，这次呼吸困难，咯血，出现了心衰的表现才来医院。症状还没有完全好，就要回家。54岁的病人，是因为消化系统症状来看病，后来确诊是糖尿病酮症酸中毒，急性胰腺炎。之前病人不知道有糖尿病，血糖很高，医生建议要把血糖控制稳定，病人执意要回家附近的医院去看。

我先问36岁的病人，症状好一些了吗？他说：还是有憋气的症状。我说：为什么要回家？他说：我怕这个病治不好。我说：如果回家，这个病不是更治不好了。病人上大学查体就发现了高血压，没往心里去。大学毕业工作了，开始间断的看病，服药治疗，后来血压控制不好，干脆就把药停了。病人是一位很有心气的年轻人，做的研发工作，不服输，总想成就一番事业。但工作时有不顺，也不愿意开口求人，在他的理念中，作为搞研发工作的，如果老是咨询别人，就等于告诉人家，我是无能的。一次闪婚闪离，让他又蒙受了巨大的挫折，使他在外人前很失面子。就以酒买醉，一斤白酒下肚是常事，睡眠也出现了问题。病人不断地反问我：年纪轻轻，怎么就得了这样的病呢？我说：是你心态出问题了，太好强了，也太好面子了。我跟他解释为什么长期高血压不治疗会导致心功能受损。我说：你确实很年轻，但高血压不是不治之症，现在治疗还来得及。反之，如果你再不注意，等过些时候再来治，医生也没有办法。再一个我觉得，目前你最大的问题是心理的问题，要想开一些。他说：我怎么那么倒霉，不好的事都让我摊上了。我说：没有一个人是一帆风顺的，你不要以为在你面前满面春风的人就比你强，你是和他24小时在一起吗？谁都有一本难念的经。他哭了。我转移了话题：还是住院把血压调好。我指着对面床那位54岁的病人，他两年前因为电击伤，失去了右臂，左臂也受到了很大的损伤，做了植皮。我说：你看看这个病人，身体即使这样，也没有像你那么悲观。我对着那位病人说：是不是？那位病人接过我的话说：身体是人最大的本钱，有了身体才可以有其他。这位年轻的病人似乎有些开窍了，对住院看似默许了。

我转过身对着54岁的病人问：为什么要回家？糖尿病不治了？这位病人倒是很乐观，也不像与医生成心过意不去的人，他说：以前真不知道我有糖尿病，只是平时水喝得多，尿撒得多，咱也不懂呀。我家住在大厂，就是调血糖，我就回当地医院就行了。看到病人不是不治了，说话也很在理，我也就踏实了，叮嘱了一句病人：从我们这里离开，一定要去家附近的医院住院。病人说：放心吧。大风大浪都挺过来了，还能在小河沟里翻船。我跟36岁病人挥挥手，又跟54病人笑了笑，就离开了。

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为什么说晨交班也是叙事医学的延伸，如果医生只是就事说事的交班，我可能查房的焦点还是就病说病。既没有重点，也切中不了病人的要害。啰啰嗦嗦跟病人说了半天，病人的问题没有解决，我也做了一大堆无用功。以前看病也少不了与病人的沟通，但沟通有些正式，叙事看似更随意。我经常把叙事看成拉家常，医生不忐忑，病人也不紧张。有时直奔主题，病人也不感觉唐突。叙事医学讲究着是一种医患的主体间性，谁都是说话的主人，没有里外、高低之分。大家都不用为进入各自的状态煞费苦心。在急诊涉及看病的技术话题只是一方面，不是唯一，反而与病人和家属建立一种你眼中有我，我眼中有你的信任关系，许多时候超过技术的效果。

近年叙事医学在逐渐走进急诊，虽说它是一门有体系的学问，但我不想给它戴上那么多清规戒律。每一个临床实践者对叙事医学都有各自的解读，也有各自的践行方法。也就是条条大路通罗马，目的只有一个通过关注、再现，最后与病人达成归属。现在的病人，再也不是只在乎治病，不需要感受的时候了。也就是说温饱解决了，下面是满足精神层面的需求了。医生理所当然要与时俱进，那就是在今后的医疗实践中，技术与叙事医学要齐头并进。在我看来，它们的好处不仅是病人受益，第一受益者是医护人员自身。在叙事医学的框架下，医者看问题有了高度，做事可以海涵，精神境界日趋丰满，何乐而不为呢？