说到概率这个词人们都不会陌生，粗粗的理解是事物发生的可能性。但真实的概率，远没有那么简单，它是一门学问，在统计学中，在数学中都有详细的论述。作为一名医生不是要讲概率的理论知识，没有学过，也就讲不出来。我这里要说的概率，就是大多数人都能理解的可能性问题。

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病人来医院的目的是治病，病能否治好，是病人的初心。医生的职业是治病，能否把病治好，决定了医生职业的水平和能力，所以每一位医生对治病都会使出浑身的解数，不敢掉以轻心。既然医患的目的这样合拍，是不是到了医院，病人能实现心愿？医生的价值也能充分体现呢？显然如果把治好病作为前提，许多病人会有失望，许多医生也会留有遗憾。为什么这么讲？先看看病人得的病，总会在这三类里选，第一类不用治疗也可以好，第二类需要治疗才可以好，第三类即使治疗也好不了。如果是第三类病，医生只能干瞪眼，病人只能认倒霉。先不说第三类病在整个就医人群中的比例，单从分类来说，它占了三分之一，从粗浅的概率来理解，有33%的病医生是治不好的。当然这只是举一个例子，并不是它的真实性。因为在真实世界，前两类疾病中也有治疗和预期不符的，第三类病也说不定会有奇迹出现。所以这就是今天要与大家谈的医学的概率性。

在病人眼里，医生无所不能，花钱看病哪有看不好的道理。一句话：医生，我不缺钱，只要把病看好就行。在医生眼里，书读了那么多，俗话说：只要功夫深铁杵也能磨成绣花针。加上技术设备要什么有什么，医学难题一个个被突破，还有什么病不在技术下低头？一句话：这个病包在我身上了。这就使我想到之前看过的一本书，在生物医学模式的初期，随着当时科学技术的进步，医学发展驶入了快车道，麻醉药有了，消毒剂有了，抗生素有了，医生一下子对医学的未来有了无限的遐想，在医生们看来，从此再不会有治不好的病了。

时至今日，科技早就成就了上九天揽月，下五洋捉鳖的神话。但面对2020年新冠病毒的入侵，还是拿不出主动出击的良策。也就是说科技可以让医学日新月异，可在治病上还是如临深渊，如履薄冰。病，千差万别。同一个病，不同的症；同一个症，不同的病。有些病医生治的得心应手，同一个病换在另一个人身上，对医生就是举步维艰。治病不是一个单纯的技术活，治病也不仅是十拿九稳的经验活，治病就是概率，而且这个概率在治病之初，医生不知道会落在哪个病人身上。在急诊工作我有体会，对每一位急危重症病人的抢救，虽然诊断清楚，药物齐全，设备不缺，可结局却有好，有坏。也就是说，治病的效果是客观事件，不以人的意志为转移。所以病人也好，医生也好，主观的努力，主观向好的希望和意志一定要有；同时客观的结果、客观的事实也不要回避，治病是一个概率事件。

说到概率，就要有大概率和小概率的区别。17、18世纪医生要治好一切疾病的希望破灭了，是不是科技再进一步发展，到了更远的世纪，医生还会重新拾起治好一切疾病的希望呢？如果按我的智商分析，结论是否定的，没有可能。但总要给一些希望，希望从哪里来？那就要从概率的程度动脑子。提高治好病的概率，就是希望。得病是一件无奈的事，对每一个人都是大概率事件，人的一生不可能不得病。得病完全康复是小概率事件，病后身体一般情况下，很难复原到没有得病时的那种状况。所以，要理性看待治病和治病后的身体恢复。理性就是概率的大、小。

如果不了解医学，总认为医生手里有灵丹妙药，而且病人总是感觉不求医生，医生手里的灵丹妙药就不会用在自己身上。经常会听到病人对我说：把你手里最好的药给我用上吧。从接触医学那天起，除了从小说里听到灵丹妙药，就不知道什么叫灵丹妙药。只知道，是药三分毒。治病用的是药，过量就是毒药。所以我只能对病人说：我手里没有你想象的灵丹妙药，适合你的，就是最好的。什么是适合？就是利弊关系的选择。获益的概率高就是适合的，反之，就是不适合的。

概率、获益就像是一把尺子，时刻在左右着我的临床工作。因为我实在找不出一个只好，不坏的治疗手段服务于病人。治病不是仅简单地理解为药到病除，它要考虑到药物治疗效果与副作用孰大孰小；以及病人的年龄、基础病、经济状况、依从性、病人的疾病观、预期寿命等。概率有高、有低，是个量化指标，代表了它的科学性；概率的决定权，又被病人的疾病个性，医生的主观思考，也就是医生的经验所影响。所以医学的概率和轮盘赌的概率还不能同日而语。后者的概率有更多的随意性、物质性、娱乐性。而医学的概率来的更加严谨、严肃，有责任心、有同理心。不难看出，在医学中纯数字是行不通的，医学中的主体是患病的人，这就要求医生在用数字在病人身上说话的时候，一定要把数字人性化。概率就是这样，医生要把它的科学性和经验性融合在一起，甚至在许多时候，要让医生的经验性占主导。

医生治病讲究的是临床思维，临床思维虽有套路，但不是背公式。只有在临床实际观察基础上把握病人所患疾病发生发展的特殊性，才能得到比较合乎客观实际的概念和有效的治疗方案，这些都为概率的决断提供了基础。所以，临床思维中少不了概率这个概念。急诊医学涉及急危重症，涉及老年多器官功能的衰竭，涉及癌症晚期，这就要求急诊医生思考、判断、出手，应以获益为准绳，以概率为标准。