这是本月份要讲的一个课件，题目中有四个关键词：温度、急诊、高质量和本质。急诊这两个字定义了这是给急诊人讲的课，高质量毫无疑问是在强调在急危重症救治中，没有过硬的技术会步履艰难，甚至满盘皆输。这里说的温度，不是人们感知的物理的冷暖，它是人文的话题，测不出来，只能意会，涉及精神，属于形而上。本质是核心，是要素，是落脚点，是最后成功的关键。所以这个课件想要说的是代表医学人文的温度，在促进急诊医学技术的提升、学科建设的良性发展，人员梯队素质能力的培养具有举足轻重的地位。
急诊医学与其他专科医学不同，最主要的不同体现在疾病特点上。
◆ 其一，导致各个系统的急危重症还是医院急诊的主要病种，如急性心肌梗塞、多发创伤、急性中毒等。
◆ 其二，疾病谱广。凡是与急危重沾边的疾病都会第一时间来急诊，所以急诊的疾病五花八门。
◆ 其三，处于疾病早期，不确定因素多。也就说许多急症来看病时，表现的只是冰山上的一角，病情会随着时间变化而变化，如进展性脑卒中。
◆ 其四，多种疾病合一身的病人多。特别是老年病人，身体会存在多种疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等。
◆ 其五，来诊病人常以某症状和体征为主导。病人并不知道自己得了什么病，只知道自己哪里不舒服。如呼吸困难、胸痛等。医生需要通过症状和体征来甄别疾病。
◆ 其六，病情轻重相差甚大，有的是一般感染，而有的是呼吸、心跳骤停。
◆ 其七，有些时间性疾病，虽然重，但救治及时预后好。如急性心肌梗塞、中毒、创伤性休克等。
◆ 其八，终末期病人、癌症晚期病人是急诊的常客。各种疾病的终末期和晚期肿瘤病人，失去了医学的有效干预，只能留在急诊减轻痛苦。
◆ 其九，病情不稳定，疾病不确定的病人。急危重症病人在生命体征不稳定的时候，多数情况下需要在急诊救治，以稳定生命体征；还有当病人的疾病不明确时，需要在急诊检查出明确的线索，才有可能收到专科进一步治疗。
不难看出，急诊疾病庞杂；急诊疾病离死亡最近；急诊疾病陷阱多；急诊能治的病不少，不能治的病也很多。所以急诊的高质量发展一定货真价实，从人到物，从学科体系到质量管理，环环相扣，不能有任何疏漏。这些年在急诊前辈和新一代急诊人的共同努力下，中国的急诊医学取得了有目共睹的进步。如今在全国二级以上的医院都有了急诊科；有了国家级的行业准入标准；急诊从业医生达到了10万人之多；急诊医学有了从中级到高级职称的完整评审系列；急诊医务人员开展了代表学科发展实力的各种救治技术，如床旁血滤、经皮气切、床旁超声、亚低温和ECOM等；在心肺复苏、脓毒症和中毒等方面的科学研究中，发表了高质量的学术论文，受到了国际急诊界的认可。
但医学不是纯科学，技术与疾病的博弈，不总是都会给病人带来最大的获益。特别是急诊科老年病人多，终末期病人多，多器官功能不全的病人多，医学技术在这些疾病面前，常常失去了用武之地。如果把医学技术作为急诊科高质量发展的唯一评定标准，那就是忽视掉了医学的人学属性。不否认医学技术在治病上不可撼动的地位，急诊医生有了技术才会被认可是医生。可疾病是死的，不会说话，不会表达。人是活的，有情感，有思想，疾病的一切一切都是通过病人一举一动表现出来的，满意或不满意，高兴或不高兴。所以病人的喜怒哀乐才是医学最终要关注的本质，也就是说，急诊科高质量发展成就的是病人，当然也包括医生自己。医患是医学的主体，是不可分割的，是我眼中有你，你眼中有我的关系，是一荣俱荣一损俱损的关系。说到这里，急诊科高质量发展，除了掌握高精尖的医学技术，更要处理好与之相关的各种关系，包括医患之间的关系，医生与自己的关系，医生与同事的关系，医生与社会的关系。一句话：涉及到人的关系，都是急诊科高质量发展不可小觑的。
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人的关系学是医学人学属性的一部分，它不仅是理性的，也是艺术的。搞不好医学中人与人之间的关系，看不到疾病是人的整体观的反映，突破不了医生不是看病的匠，就谈不上医生自身能力的综合提升。没有每一位医生的高素养，科室高质量的发展就会后劲不足，就会在可持续发展上打折扣。所以，一个医者的合格与成熟，需要知识与实践的支撑，也需要与周围的人不断地沟通互动，处理好彼此间的关系，建立起共同面对疾病的医道。
韩启德院士在《医学的温度》一书中提到：今天，医学大大的发展了，但人类对自身的认识与对宇宙的认识一样，还只是冰山一角。人类切不可妄自尊大，以为技术能解决所有的健康问题。医者能做的仍然是“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。生命是有限的，每个人从出生、成长、衰老到死亡的过程不可逆转，医学的任务只是保护这个正常的过程。我们不能把衰老当成疾病，不能把追求长生不老作为医学的目标，不能给生命无望的病人增加无谓的痛苦，不能不考虑医学的社会效应与公平公正。总之，我们时时不可忘记，医学是有温度的。
医学的温度，不是一个技术话题。它是通过医生的的同理心和责任心，对病人施以的关爱和照护。这里的温度用数字显示不出来，用体表的冷暖感知不出来，但医学的温度是可以用心去品的，是可以用情感去解读的。急诊的病要不来的急，可以说猝不及防；要不来的重，可以是命悬一线，所以急诊的病给病人带来的永远是痛苦和面对死亡的恐惧。躯体的病，黑白分明，有药和手术刀，但技术对决疾病在急诊医学中是概率，不是稳操胜券。一名急诊医生在一场不能取得胜利的疾病中，是用技术苦苦挣扎，还是从人性的角度，对病人处处施与沟通、关心，无微不至的守候。决定了病人良好的就医感受，体现了急诊医生给予病人如沐春风的温暖。
◆ 有温度是急诊医生的一种潜质，这潜质里包含了对病人的大爱和悲悯。
◆ 有温度是急诊医生的一种能力，这种能力就是融在骨子里的责任和担当。
◆ 有温度是急诊医生的一种精神，这种精神是对急诊事业的奉献和坚守。
◆ 有温度是急诊医生的一种修养，这种修养是在急诊摸爬滚打出来的求精和谦逊。
急诊的技术好学，只要下功夫，熟能生巧。成就有温度的急诊医生却不是一日之功，光有智商不够，光有决心不够，它是需要在精神层面和心灵层面下一番大功夫的。有温度的前提是有情感，有情感的前提是被感动，被感动的提前是理解，理解的前提是专注，专注的前提是喜欢。所以在我看来，成就急诊高质量发展，首先要在人的身上下功夫。人是最宝贵的东西，在这个世界上只要有了人，什么人间奇迹都可以创造出来。
急诊人身上的温度，决定了病人的就医感受；急诊人身上的温度，决定了对医学的热衷度；急诊人身上的温度，决定了与人相处的积极态度；急诊人身上的温度，决定了对自身要求的高度；急诊人身上的温度，决定了大事不糊涂，小事不计较的肚量；急诊人身上的温度，决定了做事不放过细节的认真度；急诊人身上的温度，让爱与被爱有了更大的展现度；急诊人身上的温度，培养了对急诊事业的忠诚度；急诊人身上的温度，让读书学习成为了永不停歇的追求；急诊人身上的温度，扩大了眼中的格局，增加了包容度。
所以急诊高质量的发展，涉及方方面面。孟子说：不以规矩，不能成方圆。急诊高质量的发展，也离不开制度和规章，但制度和规章如同化验报告和影像学图像，是死的，是没有感情的，是理性的。也可以说是冰冷，没有温度的。世间所做的一切，最终都是服务于人，人和物最大的区别就是情感。温度是情感的代言人，也是对情感的最好诠释。这样看来，更有温度是急诊高质量发展的本质。
