今天参加医生交接班，夜班医生报告了抢救室的3个病人情况。

第一位，女性，40岁，不小心摔伤了踝部，造成踝关节骨折。在抽血化验的时候，发现血钾只有2mmol/L，但没有什么低血钾的临床症状。静脉、口服补钾后，血钾水平没有任何变化。

第二位，男性，65岁，登梯子收拾房间，不小心摔伤了胳膊，肱骨骨折。从山西忻州驱车来我们医院急诊看病，医生给肱骨做了石膏固定，在车里休息的时候，突感憋气、心慌，又回到急诊，医生检查了生命体征和心电图没有问题，病人说：打了石膏才感觉不舒服，喘不过气。医生把石膏拆掉，病人的憋气症状消失了。

第三位，女性，82岁，几天前女儿带病人到云南旅行，在丽江古城游览的时候，出现呼吸困难，抽搐。救护车拉病人去医院，在搬运病人时，伤及了病人的胳膊和肩部，出现了肱骨远端骨折和肩关节脱位。在当地医院又查出了病人脑部有肿瘤，肺部有肺栓塞。家属在病人病情稳定后，坐火车回到了北京。到了北京直奔我们医院急诊，当然骨折诊断明确，但脑部肿瘤，肺栓塞是要命的病，所以先是神经外科看脑部肿瘤，医生认为问题不大，可以门诊随访；急诊医生看了病人的一般状况和生命体征，也算平稳，只需要抗凝治疗。

Efdal YILDIZ © Pexels

到此为止，本来都是冲着手术来的急诊骨科病人，却因为各种骨科之外的原因落到了由急诊医生做决定的时候。

交完班，我带着两名年轻医生去看病人，很想知道病人疾病之外的故事，也想听听病人对疾病的态度，顺便梳理一下年轻医生面对急性病时要关注什么。

先从低血钾的病人看起，病人躺在床上，样子看上去很轻松，既看不出紧张，也没有表现出难受，这和我们常见的低血钾，病人出现了周期性麻痹判若两人。病人一年前因为胃部不适，在一家附近的小医院就诊，查血发现了低血钾，也是2mmol/L，同时心电图也有些小问题。当时医生建议病人去大一点的医院看看，可是病人去了大医院，只说了心电图问题不大，却没有对低血钾给出说法，一直到今天。血钾高不行，低也不行，高了会要命，低了也会病的不轻。所以医生对血钾非常敏感，但今天这个病人的表现，怎么也让医生跟危急生命联系不上。前前后后把病人的病史和日常习惯问了一个底朝天，还是没有发现引发低血钾的蛛丝马迹。只能先让病人理解，暂缓手术，当务之急明确低血钾的原因。病人是北京人，听出我说的话都是为她好，自然对此时医疗的建议没有抵触，只是在哪里住院检查，还要与家人进行沟通。但不管怎样，先不纠结手术了。

看着我们一堆人在低血钾病人的床前说个不停，从忻州来的病人儿子有些急迫，等我们刚要转身，就把我们引到了他父亲的床前，其实他不这样做，我们要看的第二个病人就是他父亲。病人斜躺在床上，面部的淤青，说明病人摔得不轻。病人身体看上去挺健壮，个子不高，也许这也是病人60多岁还要爬梯子干活的资本。此时病人憋气、心慌都没有了，剩下的只有骨折部位的疼痛了。病人整个左半边均是伤痕累累，虽然看上去病人挺皮实，但在跟他说话的时候，疼痛折磨的他，确实多说一句话都挺费力。我很好奇，一个胳膊的骨折打石膏，跟心脏的憋气有什么关系，而且石膏拆了，憋气好了，这在我看来简直就是一个心理因素作怪。我问病人怎么回事？病人说：我对石膏非常抵触。听了他这句话，我让医生在病程上记录，病人无心脏疾病的问题，可以手术。病人的儿子和老伴笑了。

最后看的这位骨折病人，正坐在椅子上与陪护她的女儿说话。实际病人昨天就来了，因为骨折之外的一系列疾病和年岁，医生是不会轻易冒险手术的。病人虽说80岁以上的高龄，体重也不算轻，可精神很好。头脑清楚，说话利索，就是要手术，哪怕自费也要做。病人说；自从离开云南我就觉得呼吸越来越顺畅，现在除了骨折已经没有其他不舒服了。如果不做手术，我残废了怎么办？即使做手术出了问题，我自己承担，不赖你们医生。说着说着还掉了眼泪。病人女儿赶紧一边安慰，不让病人太着急，一边说：看医生都来了，他们一定会有办法。我有些责怪地对病人的女儿说：云南是高原，到这种地方，对一位80岁的老人风险是很大的。病人的女儿早悔青了肠子，连连说：后悔。从做子女的角度来看，我也能理解病人女儿的孝心。我一边说着让病人开心的话，也跟病人女儿讲明利害关系。当然不能光说不练，我们要在保证医疗安全的基础上，想办法给病人争取机会。先把病人留下，让她身上其他干扰手术的病稳定一些，择期再给病人选择手术。

Rawpixel © Unsplash

做急诊医生，就怕各科医生像铁路警察各管一段，缺少大局观，都以自己的专业为主，忽视了病人真正的需求。这个时候来到病人的床前，听听病人疾病后的故事，医生可能会因为感动，不得不为病人多做些事情。说是多做，也许就是医生份内的事情。医学技术有一定之规，医学对人却不需要墨守成规，有的就是理解、是责任、是同理心、是安慰。