●        　●        　●

同学们好，我是北京大学人民医院重症医学科的医生安友仲。我毕业于北京大学医学部，毕业后也留校在北医的医院里工作，所以今天想和各位同学一起分享我对于北大医学的一些认识，也向大家介绍一下北大医学。

医学是关于人的学问，我们需要了解人，因为只有很好地了解人才能够帮助人。我想从以下几点来讲：一是我整个学医行医的过程，另外，从历史上来看一看北大医学给我的教诲和我对北大医学的认识，和同学分享一下我们在未来的或者是已经到来的IT时代里如何去学医行医。

▌01 学医·行医

我在上学的年代要经常走出学校到工厂和农村、军营中去，当时对于知识的学习非常少，但是这样的经历也让我们了解了社会。偶尔也能得到一些书，我们就如饥似渴地寻找、阅读，甚至到了“饥不择食”的程度。我感谢父母对我们的要求，让我们去读报读书，读杂志。我们当时学的经典主要是马列著作和毛主席著作，这些书当时觉得很枯燥，道理好像似懂非懂，但是几十年过后，在我的临床医学实践中，我感受到其实哲学的思考真的非常重要。哲学主要就是世界观和方法论，而人体就是一个小宇宙，如何去看待人体就像如何去看待宇宙一样，我们在看待自然世界的时候使用什么样的方法，那么我们看待人体、疾病、疾病与人体的关系的时候，同样需要这些哲学的思考。

1979年，我进入医学院。师兄师姐们比我们有更强烈的紧迫感，他们的学习氛围也带动了我们，因此，那时候我们都如饥似渴地把时间投入到读书学习当中。下课的时候，教室和图书馆的座位前都摆满了占座的作业本，如果没有占座，就可能要走很多个教室才能找到一个空位。当时《中国青年》上有一个口号，是让大家“玩儿命地干，拼命地玩儿”。每天中午，当熟悉的音乐一响起来，我们就知道要吃午饭了，久而久之形成条件反射，过了很多年听到这个乐曲，想到的还是吃饭。

北医的老院长马旭老师曾对我们说：“各位同学，下午三点以后，希望不仅在教室里见到大家，也能在体育场上见到大家。大家不要忘记锻炼身体，为祖国健康工作五十年。”他那时提出65分万岁，但是要我们大家能够积极锻炼，保持身体健康。现在回想起来，这些话非常珍贵，我们知道医生的工作极其劳累，我从毕业工作到现在已经是三十七年了，我希望能够为祖国健康地工作五十年甚至以上，那么很重要的就是拥有良好的身体素质，很多艰难困苦的时候，如果没有一个好的身体素质，是难以应付过来的。

因为条件所限，那时候各行各业的学术著作很少，大家都是在反复阅读和利用自己的教材。同时在闲暇十分，我们还读了很多历史、文学、哲学、心理类的书籍。一般来说，一个学生能够有一个或者数个好老师就是幸事，而我们当时有一群好老师：有上世纪二十年代毕业，八十多岁的钟惠澜教授，四十年代初毕业的冯传汉教授、吴阶平教授、黄萃庭教授，还有四十年代末毕业的张嘉庆教授、彭瑞骢教授，以及解放后毕业的陆道培教授，这些都是我的老师。我们同时从几代老师的身上学习、传承，因此我们是非常幸运的一代人。

随着学习的深入，我慢慢发现医学其实不神秘，最早的医生一定是没上过医学院的，他一定是有着爱心，同时一定是善于思考、总结，愿意用自己思考得出的结论来帮助别人的人。我们最早的医疗更多的是对症，而不是对病。我们往往说“病症”，那么什么是症，什么是病呢？症是人体对于外界变化，包括对于病原学侵袭的反映，往往是多因而近果。同学们可能还没有学医，但是我们知道发热。发热很多种原因，那么发热就是症；休克也有很多种原因，所以休克是症，但它有共同的表现，是循环的障碍，发热是体温的升高。早期医学——无论是中国的还是西方的——都是传统医学，实际上是看人体对于外界的各种反应，然后总结出规律。在我国的传统医学体系中，把这些总结为人的寒、热、阴、阳、虚、实等等；在西方，古希腊的希波克拉底，总结出了多血质、胆汁质、粘液质这些情况。

随着科学技术的蓬勃发展，科学与生理学、病理学、解剖学、医学的结合出现了。有了显微镜，我们才会看到有毛细血管、细胞、各种细菌和真菌这些微生物，也就知晓了疾病的原因。在知道原因以后，病往往是单因而多果，一个感染，既可能发热，还可能昏迷，也可能休克。原因可能就是某种微生物，比方说细菌、病毒、真菌。当我们看到了病因的时候，就能从这些病因入手分析治疗的方法，这就是对因。传统医学的对症主要是调理身体，而近几百年的对因更多的是去邪，是拒病于身体之外。这时候哪里有问题，就切除它，或者用药物消灭它，医学有了长足的进步，也就是所谓的现代医学。其实我们需要的是病症兼治，既能去邪，尽可能地去除微生物、肿瘤对人体的侵袭，也要调理人体的反应，特别是调理一些治疗对于人体的损伤。有时候会出现“病治好了，人治死了”的情况，这就是我们需要关注的一个问题。古代医学是对症的治疗，是朴素的哲学思维，近代医学更多地关注和了解病，现代医学就应该结合前辈的各种成果，做到病症兼治。

做医生几十年，我越来越了解到医学是关于人的学问。人能够认识自身吗？可以。但人能够彻底认识自身吗？我觉得，除非这个人永远不发展。人类在不断地发展进化，人类对于自身的认识也永远没有止境。我自己做了十年的外科医生，我的老师让我去做重症医学的时候，刚开始我确实不愿意。因为做外科医生，把高难度的手术做成功，是一件很有成就感的事情，所以让我放下手术刀去做重症，我是比较抵触的。但是后来发现，所谓牵一发而动全身，一个系统的疾病可能对全身都产生影响。心脏的问题可能会影响肺部、肾脏、肠胃和脑；同样地，其他器官也会影响心脏。重症医学是医院中的全科医学，是临床分工中为数不多的，需要把自己所学的知识全部调动起来的一类。这就必须不断复习，同时增加对各方面知识的了解，很累，但是很有挑战性，也很有成就感。

这就让我想起，原来小时候读王国维《人间词话》，里面说到的学习三种境界。一开始我们面对医学，有几十本书、几十门课，比理工科的同学们要多背好多东西。那时是昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路，茫然不知所措。但是等你真正读进去的时候，你就会感觉到这时候有乐趣了，这时候可能就是衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。这时候实际上我在不断地积累知识，让书越读越厚。但是工作几年以后，你对书籍的记忆加上你的实践，把实践和理论融会贯通，你就要学会把书越读越薄了。越读越薄以后你就要约分，当你有最大公约数N的时候，举一反N，就把道理串联起来，这时就变成了蓦然回首，那人却在灯火阑珊处。可能各位同学们现在还意识不到，你们现在的任务是尽可能地汲纳知识，但是因为现在是自媒体时代，知识是无穷无尽的，所以我也想提前提示同学们，在你们不断把书读厚的时候，也经常总结。

另外，北大的老校长胡适之先生也提出我们的学习要存疑，要大胆地假设，小心地求证。其实我自己也有这个体会。很多教科书上的东西貌似经典，但是如果我们仔细验证，就会发现还是存在瑕疵。为什么呢？是我们的老师错了吗？不全是。因为当时的科学技术条件、实验条件不能够验证他们的理论，所以他们的推测被作为理论纳入教科书的时候，其实是没有经过有效的实验手段验证的。因此即便是经典的教科书，还是有所谓的空子可钻，也是我们做临床研究去发掘其中真正的机制、去做创新的点。例如应激性血糖升高，过去都认为是分解的激素增加、合成的激素减少，导致了一些应激反应和血糖的升高。可是等到八十年代中末期放射免疫技术普及，九十年代初我观察我们那些病人，发现其实不是合成激素减少，分解激素也没有明显增加，血糖升高的主要原因是大量的胰岛素受体下调，对胰岛素不反应了。所以后来对于应激性高血糖的处理就有了各种其他的解决方案。这并不是说我们比老师聪明，而是我们站在老师的肩膀上，随着科学技术的发展，而能够做我们更新的工作。

一个医生除了讲理论，他还一定要具备很好的操作功底，临床医学中讲究“三基”：基本理论、基础知识、基本技能。作为一个大夫，千万不要光说不练，一定要能很快地完成各种操作，比如缝针、气管切开、气管插管、各种引流。因为到了一个应急环境下的时候，谁能保证方方面面的专家都会在一起呢？这时候我们一定要精通自己的基本技能，也就是所谓“一专多能”。我们要有仁心，有帮助人的心愿，也一定要有技术。

汶川地震中有一个十七岁的孩子，当时他的一只胳膊截去了，一条腿也有挤压伤，腹部还有损伤。几次诊断都说他是肝脏的挫裂伤，所以做了肝动脉栓塞、肝总动脉的结扎等一系列手术。但几次会诊之后，可以看到右肾很大，有低密度区，有出血，所以他不是肝脏，而是肾脏的出血。可是我们把肝脏栓掉以后会出现什么问题呢？这时候，肝脏可能会缺血，也会继发感染。当你看到这个问题，及时指出，改变治疗方针，这时就挽救了这么一条年轻的生命。这就是我们基本功的重要性，你要有一个很好的医术。像这样的例子有很多，要有一颗善良的心，我相信全国的医生绝大多数都是具备的，但是如何能实现一个良好的结果，必须有精湛的医术。

我们很多同事，包括我自己，也有一些小的故事可以谈。去年（2020年）新冠，很多同事在春节之前就已经赶赴武汉。在科里报名的时候我还在担心，因为大部分的年轻同事都还是孩子，年龄很小，而且家在外地。但是没想到报名的时候全科几十个人，很快报了名。我们的第一批医疗队是大年初二出发的，大年初一通知下去的时候，很多同事正在外地老家，问他们能去吗，“能去！主任等着我！”在这样的情况下，他们连夜买了票，回到北京。去做这样的事情，是一个医生真正的仁心。武汉的一月份极其湿冷，没有暖气，因为怕传染也不能开中央空调。问大家要不要电热毯，同事们还都说不要，等后来想办法送去了电热毯，同事们才说了真话：“这几天冻得都不愿意出被子。”那时要求一天至少开一个病房，可是病房开了以后要有监护仪，必须要联网集中到中心站，才能监测病人的情况。这样的工作，就像打仗的时候，“兵马未动，粮草先行”，都要考校每个医生的基本功与知识面。另外，一月份的情况比较危急，加上转运的时候又冷又湿又饿，病人们和病人家属情绪都不高，觉得会不会下一个就轮到我。刚开始大家都把自己蒙在衣服、被子里，根本不理人，当时真的可以说是“死一般的沉寂”。这时候我们必须告诉他，我们对这个病已经初步有所了解，而且类似的疾病我们之前处理过。同时动员一些心态比较活泼的病友带动其他的病人，最后我们的同胞逐渐树立起信心来。所以作为一个医生，要有仁心，要有精术，还要有和病人沟通的能力。因为医生是一个很特殊的行业，他所直接工作的对象是我们的同类，是人，所以他要去了解人。了解人不光是了解人的生理构造，还要了解人的思想、情绪、心理活动。

这两年很多人宣扬医生，很多电影拍的也是医护人员。从SARS、汶川地震、天津爆炸事件，到新冠疫情，这当中都有大量的百姓积极帮助着我们。例如我们在武汉的这一次，我们要到医院去，是志愿者司机师傅开车拉着我们，他家中也有老人，他给我们开车就需要隔离，不能回家看望老人了，但即便这样，他也还是无怨无悔地帮助我们。这些可亲可敬的老百姓其实并没有受到特别多的宣扬，还有同济医院的大夫们，他们比我们多熬了一个多月，当时有些设备、防护的东西还不太齐全，眼睛里都是血丝。从十二月到四月，他们坚持了三个多月的时间。

还有一个故事也很让我感动，那是我们即将撤离武汉的时候，我给我的同事买奶茶，离我们住的地方不远有个奶茶店，做奶茶的就是一个护士，她实际上是一个志愿者，原来在外地做护士，从外地到武汉以后，她就主动申请到一个医院做护士，等解除隔离以后，就到奶茶店来帮忙了。本来聊天的时候我们就已经很感动了，又因为买得比较多，我说我等一会再来，结果大概半小时以后我再回到那个店，对方说钱有人付过了。其实我离开的时候就发现，门口有几个人没进去，但是在听着我们说话，奶茶店的人说你走了之后后面就有人把钱帮你付了。当然后来我没有收这个钱，我说这个钱我还照付，多出来的是不是可以给路上的清洁工人或者其他志愿者，您把奶茶送给他们。

每个医护人员的成就，除了自己的努力，和方方面面的帮助也都是分不开的。每一次突发事件面前，你既是做出自己的贡献，同时也被社会上各种各样的人们所感动，你其实也在学习。我这一年受到的荣誉可能比我一辈子还多，我觉得应该是事了拂衣去。医生就应该这样做，你就是干这一行的，同学们以后也一定要想到，做医生是要帮助别人的，是要为别人好的，是需要付出的。

▌02 对医学的思考

刚才说的都是一些特殊的事情，比方说突发的公共卫生事件。现在我们回到党中央说的“没有全民健康就没有全民小康”，医学为什么重要？因为人多了。公元前五千年的时候地球上的人口只有三千万，公元元年的时候，全世界已经有了2.3亿人，我们现在则是75亿多人。不但人的绝对数量增加，而且人类老龄的比例越来越高。我们国家的老龄人口已经达到了18%左右，几乎是五个人中就有一个六十或六十五岁以上的人。老年人最大的特点是器官储备能力下降，所以容易得病。而且得了病以后自己的修复能力弱，有的人甚至失能、失智，自己无法生活自理。我们国家的发展必须要解决人口老龄化，特别是人口老龄化之后医疗需求的问题。因此学医非常具有挑战性，我们的社会在未来对于医疗的需求也会也来越高。

除了人口问题，还有一个问题也是我们亟需思考和纠正的。人多了，老年人也多了，希望长寿的人也多了，这都是理所应当的。可是现在和几十年前相比，我们不愿意承认疾病。这样一来，医疗的需求，从绝对的需求到相对的需求都在井喷式增长，医疗的负担就大了。

我在三十年前刚刚做医生的时候，那时候很多病人家属会说，安大夫，你说我们家老人到底有没有救，如果没救，我们就接回家了，该吃吃该喝喝，我们去旅游，去享受天伦之乐了。但是现在呢，我们遇见的更多是，“凭什么我们家老人走着进来的，却躺着出去”、“凭什么我家老人，十几年每年冬天都在你们医院，每次都能好，为什么今年去世了”，但是我们要想到十几年前老人家七十几岁，现在就是九十几岁。过去有一句老话，叫做“人吃五谷杂粮，没有不生病的”，但是现在的人越来越不愿意承认生老病死是自然规律，这个是一个要小心的问题。而且在网上，我们看到好像什么病都能治。所以我自己是比较忌惮，不太敢上媒体的，因为媒体上我如果讲我治好了哪个病人，我在讲我过五关斩六将的历史的时候，那么，我走麦城的病史呢？如果我在电视上媒体上炫耀自己的成功病例时，是不是每个病人我都能治成功呢？事实上，同样的病，即便是黑死病、霍乱这样的病，在当时不是也有人生存吗？所以病一方面看病原体的烈度，还有一方面要看人体的反应。不是所有的病，所有的医生，都能够治成同样的结果。如何去认识生死、认识疾病，这是一个很重要的问题。

还有一个问题，我们每年有几十亿的病人人次，而这几十亿的病人人次中接近一半都要到大医院去。其实一个国家的卫生制度，真正的根基在社区。只有社区医生认为自己不能诊治，需要专家的时候，才会转到大型医院，这种转诊制度，我们现在没有。为什么没有？实际上是我们的医学教育中，规范化住院医师的培训不足。中国有一句老话，“当局者迷，旁观者清”，所以这十年来，我对自己说，可能要跳出重症医学，才能看明白重症医学。要跳出医学，才能够看清楚医学，有时候稍微悲观地说，医学需要置之死地而后生，也就是所谓的涅槃，这需要各位同学们将来继往开来的努力。

▌03 给学生的建议

将来如果各位同学加入北大医学的行业，希望大家对于医学首先有一个清晰的认识。我们的医学教育中，教学医院是参差不齐的。医学院毕业了，不是医生，是医学生。这些医学生要想变成医生，需要在一个非常优秀的教学医院中经过规范化的住院医师轮转培训，而这种规范化的住院医师轮转培训只有在最好的医院才能够完成。医学教育应该是一个精英教育，你要有能够承载教学任务的合格的教学医院，然后经过这些教学医院的规范化培训，你完成了从医学生向住院医生的转变，才真正成为一个年轻医生，这时候再选择是继续留在大医院做专家医生，还是到社区或者其他地方去做全科的医生。在此基础上还要有持续的继续教育，还应该每隔一些年进行一些考试和认证。

另外，现在的年轻大夫被各种论文与学位的压力压得抬不起头，从一个医学院毕业到成为一个合格医生中间这几年，是在临床摸爬滚打还是到实验室做一些工作，时间是不会骗人的。如何区分实验型人才和临床型人才，这方面我们也要去了解。

现代大学从教育变成了教育研究。什么叫教育研究呢？有人说现代大学是研究性大学，最早脱胎于欧洲的洪堡大学。大学是一个功能独特的组织，既入世又出世，与社会的经济和政治机构既相互关联又鼎足而立。大学要能够对知识进行传承、融合和创新。后来美国以霍普金斯为代表的一些大学向洪堡大学学习，向研究型大学发展。大学应该有一种精神贵族的气质和纯粹的学术追求。它应该提供普遍性的、完整的知识，也应该提供专业的知识。

看看我们自己的一些前辈怎么说呢？无论是蔡元培老师还是梅贻琦老师，他们都认为大学是纯粹研究学问的机关，不能视为养成资格之所在。也就是说，大学不是终南捷径。学者当有研究学问的兴趣，尤当养成学问家之人格。所以大学者，研究高深学问者也。大学不是学而优则仕，而是学而优。

大家从中学进入大学，原来的优势可能不复存在，你要具有整理、研究、思考的能力，还有团队合作的能力。而对于一个临床医学的学生就更有挑战性，一方面要知道学，格物致知是治学。还有一方面像我们的工科是治术，是经世以致用，你既要有学又要有术，要二者兼顾。医学院学制长，每三到五年知识又会更新一半以上，这种情况下我们怎么抓住主干？八十年代的信息技术革命颠覆了学习，现在是信息爆炸的年代，知识汹涌地扑面而来，这当中有精华也有糟粕，迅速梳理出精华与糟粕，这是年轻的同道们非常重要的能力训练。

▌04 北大医学的教诲

北大医学给我的教育和启迪就是立在医学部门口的石头上的两个字：厚道。如果把这两个字展开，就是敏于行，讷于言，勤于思，衡于业。在北大校园中这些医学部的学生和其他专业的学生共同学习，能让我们互相交流，广筑塔基。另外，据统计，在中国的各个医学院校中，毕业生中继续行医数量最多的是北大医学部，这也说明我们还是能够厚道地坚持在医学岗位上。

学医有苦有乐，最苦的是自己。学医要学的东西太多了，如果你一周有三个晚上，是去旅游去、喝酒去、吃饭去，你真的没法做一个好医生。你需要不断地读书、读文献、总结病例。你的家人也跟着你苦，你动不动就加班，孩子可能就要别人照料了，家里有人病了，你可能还在医院抢救患者。但是你身边的人其实也会受益于你，你可以给他们提供帮助，这种事情就属于乐。同时，如果别人不能救的病人，你救回来了，那种自豪感和喜悦是别人难以体会到的。这种情况下，是辛苦一家人，幸福千万家的事。

但是，千万不要纯学术，纯知识。医学不是纯科学，而是包含艺术的。调理身体可以治，去除病原也能治，医学有很强的艺术性。医学最重要的不是把每个人都救活了，让他长生不老，而是要让病人少痛苦，能够有一个好的生活质量。前些年网上有一个说法：所有人都是向死而生的，有的人可能在母亲的肚子里就胎死宫内了，有的人可能活到一百多岁，但都是向着死亡的共同目标前进。所以医生的任务是把那些“加塞”的人，那些不该死亡、仍有生机的人，把他们从队伍中“揪出来”，让他重新按照正常的规律去“排队”。医疗偶尔是治愈，常常是帮助，永远是安慰。现在医疗需求和消费的快速增长，远远超过了世界的经济GDP增长，这种情况下矛盾是一定会有的。我们除了提高医学技术，降低医疗成本之外，更重要的是我们要有正确的生死观和大健康管理的理念，要有更多的预防和社区医疗的建设工作。

大家说学医很累，我也经常在考我的年轻大夫们正常值，这些都要牢牢记住。但是反过来说，大道至简，真正的知识，融会贯通以后是简单的。珍珠是很漂亮，你会要好几公斤珍珠吗？如果把几公斤珍珠做成项链挂在脖子上，你的颈椎都压断了。我其实只需要按照我的自身情况，选择几十颗不同的珍珠，这样就会做出一个非常漂亮的项链。知识不在于多，年轻的时候，我们要努力汲取知识，但即便是这个时候，我们也要去分析和梳理。等我们做了几年医生以后，要学会把知识约分。只有当你把书读薄了，我们才能够在纷杂的信息爆炸的世界里不被迷惑、少走弯路。

最后还是要学习哲学，科学是客观地反映并认识客观世界，而艺术则是主观地反映并认识客观世界。同样的一件事，我们可以用歌曲、绘画、电影、诗歌等等不同的形式，每个人可以用自己最擅长的形式去反映。医学既有科学的一面，又要结合当地的风土人情、结合自己的经历。医学是自然科学加人文科学加艺术，这个过程中你要找主要矛盾，要不断实践、认识，循环往复，趋近于真理。

北大医学有很多可敬的校友和老师，一方面是他们自己的努力，而北大医学对他们的影响也不能忽视。能够敦厚以处世，崇道以敬业，能够学会在纷杂的世界中不为浮云遮望眼，去思考和研究，这是北大医学能够成为北大医学的原因之一。

非学无以广识，不思难以悟道，欢迎同学们报考北大、加入北大医学，让我们和她一起变得更好。谢谢大家！

本文根据安友仲老师的演讲整理，内容有修改

来源丨北京大学招生办

编辑丨郇冰皓

图片 | 邱志维

●        　●        　●