这些日子急诊病人多，除了危重症病人络绎不绝，急诊流水的病人也是排起了长龙。本来就缺人的急诊科，更是雪上加霜。好在兄弟科室的医生来支援，使缺人的困境有所好转。这三天先后与麻醉科、内分泌科和感染科的医生一起搭帮出流水，我动嘴，人家动手，取长补短，配合的还是有声有色。每天几十个病人看下来，能把几十年积累的临床经验发挥出来，也是很有成就感。

急诊流水与抢救室不同，病人没有那么急，没有那么重，也暂时没有那么危险，所以才有了不少病人带着板凳、马扎，一排就是几个小时来看流水的情景。虽说病情没有关乎性命的危险，但病人都是带着病来的，难受、焦急、恐惧、疑惑，都需要医生第一时间给出答案。拖泥带水，犹犹豫豫，当断不断，都会给病人平添烦恼和痛苦。

12月份的这波疫情突如其来，以迅雷不及掩耳之势火速蔓延，几乎人人受累。所以来看流水的病人也是各种年龄层次、不同身体状况、五花八门症状都存在。这里有需要送到抢救室的，有需要留观治疗的，但更多是要安慰、解释、化解心理压力的。

12月7-8日可以说是一个节点，病人经历了高烧、咽痛、抗原阳性后，症状不再那么火急火燎，许多人的抗原也早已转阴。随之而来的是低热、咳嗽症状的延续，不时表现出来的胸痛以及工作后的力不从心，人们开始沉不住气了。“白肺”“心肌炎”把一批老百姓搞得五迷三道。科普固然重要，但不专业的科普，把学术圈都还有争议的话题不分场合到处去讲，只能是乱上加乱。老百姓的分辨能力没有想象的那么高。

任何病的自愈、康复都有一个时间过程，人与人不同，有快有慢，心急改变不了疾病的病生理进程。人类认识新冠病毒的时间只有三年，好多未知的话题还亟待解决。专家也有短板，不要把专家的话当神谕。身体是自己的，既不要对身体盲目自信，也不要把身体都交给别人。新冠病毒感染的大概率不是“白肺”，也不是心肌炎，所以每一个人都不要拿小概率事件跟自己对号入座。

在急诊出流水，不是什么人都能干的，所以来支援的医生让他们去抢救室，去留观病区都可以，但让他们独自出流水，心里还是很忐忑的。因为出流水是要看急诊医生基本功的，它包括正确的急诊临床思维和娴熟的急诊临床处置经验。为什么这么说？一是在流水检查的项目有限，需要医生甄别权重，不是像在门诊和病房一样撒大网；二是在有限的时间内，决定病人的去留，没有给急诊医生那么多宽裕的时间，不能犹豫寡断，也就是当断不断；三是让病人心服口服，虽说在急诊看病时间短，做的检查有限，但不能让病人离开时疑心重重。

Kalhh © Pixabay

这几天在流水遇到大概三类病人。一类是之前医生看过，需要连续治疗的病人。他们更多是输抗生素和各种药物，年纪偏大的病人。第二类是“阳”过，肺CT有病毒肺炎表现，决定是不是需要大动干戈治疗的人，这类人群中老年人居多。第三类是新冠病毒感染后遗留的咳嗽、胸痛，要求进一步检查的人，这部分人基本是年轻人。

对于第一类病人，老年人居多，有基础病的人居多，需要家人照顾，往往一个人来输液，全家老小都出动。所以看这类病人，一定要把病史梳理的清清楚楚，特别是病前的生活情况，基础病的治疗情况，以及这次发病时的病情、诊断、治疗反应。不该输的液果断停掉；需要减量的液，不要犹豫；疗程够了的，不要再纠结。我依据的原则，就是新冠病毒的感染没有特效药；休息、吃好、不受凉比药物管用。刚才说到许多输液的病人都是高龄，冬天一趟一趟来医院，有受凉的风险；现在医院病人多，许多人输液只能坐在椅子上，时间一长，就影响了休息；再者几个小时的输液，也耽误了病人的吃喝。这些叠加在一起，靠输液带来的获益，也就不多了。更何况输液是不是一定有必要，也没有太大的把握。所以出流水的医生一定要权衡输液的利弊，仔细了解病史，动态观察输液的效果，最后一点就是要有急诊医生的担当和责任心。

第二类病人年龄层次就拉开了一些，中年人也不少。病毒肺炎从肺CT的影像看是容易识别的，加上病人都会提供之前不管是抗原，还是核酸阳性的病史，所以现在诊断新冠肺炎并不困难。如果是去年12月之前听了自己得了新冠肺炎，估计每个人都会吓得颤颤巍巍。肺炎没有让人怎么样，可心理会产生一个巨大的阴影。在今天的疫情背景下，得新冠肺炎不是大惊小怪的事了，但给老百姓带来了最大的困惑，是不是“大白肺”？需不需要治疗？首先我没有确切的“大白肺”病例数据，可我坚信所谓“大白肺”，在整个新冠肺炎的发生率是小概率。医生要相信临床的经验，不是只看暂时的数据，记住：数据也会说谎。没有临床经验做支撑，任何数据含金量都不会高。我的治疗决断是，抗生素对细菌可能有用，对病毒无效。如果只是单独病毒肺炎的证据，是不给病人开具任何抗生素治疗的，包括口服抗生素。其实，病毒肺炎也和其他病毒引发的上呼吸道感染一样，是可以自愈的。对于年岁大，有基础病的人，也不是在病毒肺炎输液上下功夫，而是在吸氧、排痰、营养、基础病管理、休息上多加关注。与其把输液当成救命稻草，还不如把吃喝管理好。

对于第三类人群，基本上都是年轻人，通过了解他们的病史，从临床经验的角度来看，大部分人我只用两句话就可以结束诊疗：回家好好休息，什么检查都不用做。我想大家要明白这个道理，病毒感染后的炎症反应，彻底恢复需要时间，因人而异，但办法只有好好的休息。不发烧只代表大家主观上最难受的症状改善，不代表体内没有炎症修复过程存在。确实病毒感染后，有发生“心肌炎”的可能，实际既往流感病毒感染，其他病毒感染，都有引发心肌炎的可能。所以病毒感染出现心肌炎，不是什么新话题，另外最关键的问题，病毒引发心肌炎还是小概率事件，少之又少。再有心肌炎的诊断非常不特异，除了心肌活检，没有任何一个症状，任何一项化验就能说明得了心肌炎，它需要临床综合判断。年轻人的心慌、胸痛，不要动不动就与心肌炎挂钩。当然病人排了这么长的队来看流水，什么检查都不给做，什么药都不给开，即使病人再给我这位老医生面子，我觉得心里也过意不去。在征求了病人的意见，还是给大家都做了肺CT和心肌酶的检查，结果除了挨了一针，吃了点放射线，余下的是皆大欢喜。

我是急诊医生，干了几十年临床，懂得点专业知识，对这波疫情，不能百分之百说了算，但心里还不糊涂。但要让每一位老百姓心里都跟明镜似的，我也就没有用武之地了。所以把本来日常工作的琐事写出来，也是让老百姓换一个角度去了解发生在自己身边的疫情。最起码，会让一部分人减少一些焦虑；会让一些子女不再忐忑不安。文章与高大上的研究相比，没有什么技术含量，也就仅能做到这些了。