高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效平稳地降低血压，控制血压到目标水平。成人正常的舒张压为<90mmHg，收缩压<120mmHg。这样不仅可以减少卒中、冠心病、心力衰竭和肾病等心脑血管疾病的的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。

        但是笔者发现，身边有这样一类人，降压药不按时吃，发现血压高了随意到药房买点降压药服用。虽然血压是降下来了，但却对身体带来很大伤害，不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。本文从降压药分类、疗效、适应人群和不良反应四方面为您详述降压药，希望对医生和患者的临床用药起到指导作用。

        在我国常用的一线降压药主要有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、钙通道拮抗剂(CCB)等五大类。

        1、利尿剂：常用的有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。

        各种利尿剂的降压疗效相仿，降压起效较平缓，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。

        利尿剂的主要副作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。

        2、β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。

        降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。

        β阻滞剂治疗的主要副作用是心动过缓、乏力、四肢发冷等。较高剂量治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β受体阻滞剂的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证，使用时要注意。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

        3、血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。

        降压起效缓慢、逐渐增强。对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

        不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

        4、血管紧张素II受体阻滞剂：常用的有氯沙坦。

        降压作用起效缓慢，但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同，但ARB有自身治疗特点，与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

        5、钙通道拮抗剂：又称钙拮抗剂，主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。

        根据药物作用持续时间，钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响降压疗效；在嗜酒的患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用。

        除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿，不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。

        除上述5类降压药，α受体阻滞剂（哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔）也较为常用，适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。