背景新闻:
在湖南省新宁县看守所的58小时里,患严重糖尿病的牛华军因未得到任何医治,一步步走向了死亡。
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6月17日,新宁县法院作出一审判决,新宁县看守所所长蒋廉福、狱医陈湘东及值班民警肖海明三人被认定犯玩忽职守罪,其中陈湘东被判拘役六个月,缓刑一年;蒋廉福和肖海明免于刑事处罚。
澎湃新闻(www.thepaper.cn)梳理发现,判决书清晰地显示了牛华军的死亡轨迹:
看守所所长、狱医和值班民警均对牛华军一步步加重的病情未作任何处置;牛华军妻子送到看守所的牛华军病历和每天必须注射的胰岛素先是被搁置在看守所门卫室,后又被遗忘在医务室里;最后一夜,牛华军和同监室人员多次按响求救警铃,未受到值班民警的重视。
判决书显示,整个过程中,牛华军和同监室人员至少13次向看守所反映身体不适或按响警铃,但均未得到有效处置。
最终,牛华军被鉴定为糖尿病酮症酸中毒死亡。
(节选自:澎湃新闻 湖南一糖尿病人在看守所的死亡轨迹:至少13次求救均被忽视)
糖尿病还可突然致命?什么是糖尿病酮症酸中毒?
糖尿病患者常可发生急性并发症,其中糖尿病酮症酸中毒(DKA)就是糖尿病最常见的急性并发症。常见于 1 型糖尿病,多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。2 型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生。
在各种诱因下,患者体内有效胰岛素严重缺乏,组织不能有效利用葡萄糖造成血糖升高,同时,脂肪分解引起高酮血症和酮尿伴代谢性酸中毒及明显脱水,严重者出现意识不同程度的障碍及昏迷,甚至导致死亡,幼龄或高龄、昏迷、低血压的患者死亡率尤其偏高。
糖尿病酮症酸中毒临床表现:
1、症状 症状出现明显的多饮、多尿,伴恶心、呕吐、纳差;可有广泛剧烈腹痛、腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症;由于酸中毒,呼吸深而快,严重者出现 Kussmaul 呼吸,呼出气体中有丙酮味(烂苹果味)。神经系统可表现为头晕、头痛、烦躁,病情严重时可有反应迟钝、表情淡漠、嗜睡和昏迷。
2、 体征 皮肤弹性减退、粘膜干燥、眼球下陷,严重脱水可出现心率增快、血压下降、四肢厥冷、体温下降、腱反射减退或消失以及昏迷。
DKA是可以预防的,预防DKA较抢救已发病者更为有效而重要。
糖尿病患者应加强糖尿病知识的宣传教育,增强疾病的防护常识:
1型糖尿病患者,应严格胰岛素治疗制度,不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量,且对胰岛素必须注意妥善保存(2~8℃),尤其是夏季高温季节,以免失效。
2型糖尿病病人,应随时警惕,防止各种诱因的发生,尤其感染和应激等。
不论是1型还是2型糖尿病,即使在生病期间如发热、厌食、恶心、呕吐等,不能因进食少而停用或中断胰岛素治疗。
糖尿病合并轻度感染,院外治疗时,应注意监测血糖、血酮或尿酮体;合并急性心肌梗死、外科急腹症手术及重度感染时,应及时给予胰岛素治疗。重度2型糖尿病用口服降血糖药物失效者,应及时换用胰岛素治疗,以防酮症发生。
总之,DKA是可以预防的,预防DKA较抢救已发病者更为有效而重要。