林芳芳（化名）来自汕头市潮南区的一个普通家庭，离开校园后，她与妹妹一起来到广州，在白云区做小生意。去年9月，单身的林芳芳经亲戚介绍，认识了比自己大4岁的陈浩（化名）。两人相识不到1个月就在陈家的提议下订婚了。

订婚3个月后，尽管两人没领结婚证，林芳芳还是按照老家的习俗正式“嫁”入陈家。此后，林芳芳和丈夫一家相处并不愉快。直至今年7月，林芳芳已怀有6个月身孕，为了避免婆媳矛盾，陈浩带着林芳芳搬出来住，并回老家正式登记结婚，准备迎接新生命的到来。

然而好景不长，林芳芳在今年6月底的一次产检中得知，她患有乙肝大三阳。“当时医生跟我说这种情况很常见，只要小孩出生后及时打针，就不会受到影响，所以我没当回事。”林芳芳说，正是当时因“没当回事”而没有告诉丈夫。

今年9月5日，陈浩在房间里翻看她的产检报告，发现她患有乙肝大三阳，接下来事态发展逐渐失控。丈夫认为她是故意隐瞒病情骗婚，并将其赶出家门……

所谓“大三阳”，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项呈阳性，是反映乙肝患者或乙肝病毒携带者体内携带乙肝病毒的状况，并非“大三阳”就表示疾病很严重。这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状。

在临床中，经常遇到一些患者被检查为大三阳，但没有任何临床症状，肝功能也正常，那么就不能被称为乙肝患者。但是很多人产生疑问，大三阳携带者体内既然有大量的乙肝病毒繁殖，可为何不发病呢?

其实，乙肝的发病，必须有免疫细胞参与，即乙肝病毒进入感染者体内，如果被免疫细胞识别出来，乙肝病毒便要受到攻击。当免疫细胞攻击肝细胞内的乙肝病毒时，肝细胞就会受到了破坏，那么感染者就会出现肝炎的临床症状，而成为乙肝患者。但是，如果感染者体内的免疫细胞不去识别侵入肝脏内的乙肝病毒，那么肝细胞就不会受到攻击，肝脏内也就不会发生炎症反应，这就是乙肝病毒携带者。

同所有的乙肝患者一样，“乙肝大三阳”并不会通过直接性的简单接触就能造成乙肝病毒的传播，如一起工作、学习、握手、拥抱，还是共餐等都不在“大三阳”传播途径之列。那么“乙肝大三阳”传播途径主要有哪些呢？

1、母婴传播：此种传播方式是世界范围内公认的最主要的传播途径，病毒主要是通过母体怀孕时在子宫内传给胎儿的。或者是在生产的时候，通过脐带传给胎儿。因而，孕妇应该在孕前做详细的检查，避免传染给下一代。

2、血液传播：血液传播主要有以下几种方式：多次输血或献血；针刺、文身、割扎等可能造成伤口性感染；共用剃须刀、牙刷等通过破损皮肤造成感染；血液透析、肾透析等过程中也有感染可能性。

3、体液传播：诸如精液、阴道分泌物等。因此，性传播是“乙肝大三阳”体液传播比较多的一种。临床显示，性滥交、同性恋和异性恋性传播的几率也非常大。对于易感人群，应该使用避孕套。

既然母婴传播是乙肝病毒的主要传播方式，那如何阻断乙肝病毒传播给下一代呢？

2015年中国《慢性乙型肝炎防治指南》生后接种乙肝疫苗联合高价免疫球蛋白（HBIG）注射是预防乙肝病毒感染的最有效方法，也是阻断乙肝母婴传播的最主要的策略和方式。

虽然联合免疫接种方式阻断率高达95%，但仍然有5%以上的婴儿联合免疫阻断失败。如前所述，乙肝妈妈所生婴儿发展为乙肝感染多发生在宫内或分娩时。因此，对于可能潜在免疫失败的特别是高病毒载量母亲，要阻断母婴传播还应该预防宫内乙肝病毒感染。

分娩方式是否影响母婴传播？

早期研究认为，分娩方式对产时乙肝病毒传播无明显影响。然而，2010年569例HBsAg阳性和乙肝病毒DNA（表示乙肝病毒的复制程度）大于10^6copies/mL母亲的研究表明，选择性剖宫产母亲所生子女的免疫阻断失败率为2.1%，明显低于阴道分娩组的5.9%，故建议高病毒载量母亲采用选择性剖宫产方式分娩（注意：是选择性剖宫产而不是剖宫产，必须在分娩发作之前或者胎膜破膜之前进行才能达到预防效应）。

乙肝母亲是否可以母乳喂养？

医学界妇产科曾刊登了一篇文章：“大三阳母亲可以哺乳吗？”——摘自协和张羽的《只有医生知道3》。文章中张羽医生论述，无论对于大三阳和小三阳或者高拷贝数的产妇，答案都是肯定的。

值得一提的是，尽管单纯母乳喂养不会增加HBV的风险，但是母亲每次哺乳前都应该做好哺乳准备（比如擦洗和清洁乳头），一旦发现乳头破损或炎症应立即停止哺乳！