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【内科病例题】患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。


1.对于该患者，现场急救的首要步骤是

A.转移至通风、阴凉处

B.口服大量清凉饮料

C.冰水浸浴

D.5%葡萄糖盐水500ml快速静脉滴入

E.5%碳酸氢钠200〜250ml静滴


正确答案：A

解析：对于重症中暑的现场急救来讲，首要措施是把患者转移到通风口、阴凉处，以利患者降温。


2.患者入院后已昏迷，测口腔温度40.8℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，唇发绀，呼吸30次/分，有阵发性抽搐，全身散在出血点。该患者诊断首先考虑

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.热衰竭

D.热射病

E.脑血管意外


正确答案：D

解析：既往体健，有烈日下劳作史，出现高热、意识障碍、休克、可能的DIC，首先考虑热射病，另需做CT除外脑血管意外。


3.患者入院后予以积极的降温措施，但效果不佳，下列关于降温说法正确的是

A.应持续降温使核心温度降到35℃以下

B.体外降温最有效的是蒸发散热

C.体内降温的速度比体外降温速度慢

D.药物降温效果良好

E.体外降温时，皮温低于34℃就容易发生寒战


正确答案：B

解析：降温治疗是热射病治疗的关键，原则上应持续降温使核心温度降到36℃以下。体外降温简易有效，最有效的是蒸发散热，指将15℃冰水反复喷洒后擦洗皮肤，再用风扇或空调通风，缺点是皮肤低于30℃就容易发生寒战，此时转向体内降温，体内降温的速度比体外降温更快。