在口服降糖药的江湖，可谓“江山代有才人出”，但好像始终无法撼动二甲双胍这个“东方不败”的霸主地位。
二甲双胍普通片剂和多数口服降糖药一样，本应该餐前服用，但它对胃粘膜有刺激性，餐前服用易致恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道副作用，其原因可能是由于二甲双胍在胃内立即溶解，高浓度的二甲双胍附着在上消化道黏膜上，产生刺激作用导致消化道不适。因此，糖尿病患者在使用二甲双胍的时候，医生需要根据患者的实际情况来制定用药的剂量和用法，精准把握药物的疗效。
【病例分享】
患者男，49岁，初诊为“2型糖尿病”，给予二甲双胍片500 mg/次，每日3次，饭前服用，患者出现恶心欲呕、腹泻等胃肠道反应，考虑二甲双胍引起，改用500 mg/次，每日1次，饭后服用，上述症状消失。
【案例解读】
胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应，包括恶心呕吐、腹泻、食欲下降等。二甲双胍起效的最小推荐剂量为500 mg/d，成人可用的最大剂量为2550 mg/d，最佳有效剂量为2000 mg/d。
二甲双胍使用时的剂量调整原则为：“小剂量起始，逐渐加量”。开始时服用500 mg/d或＜1000 mg/d，1-2周后加量至最大有效剂量2000 mg/d或最大耐受剂量。注意老年人群及肝肾功能不全的患者需调整剂量。
注意二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，在调整过程仍需监测血糖。
病例中患者服用的是二甲双胍普通片，不仅宜从小剂量起始，也最好饭后服用来规避胃肠道的不良反应。
