病例：
袁某某，男，41岁。于2017年4月7日因“突发头痛伴恶心及呕吐7天”入院。7天前病人无明显诱因突发剧烈头痛后昏迷约30分钟，清醒后头痛加重，呈持续性胀痛，以额颞部为重，恶心伴呕吐胃内容物。到乡村诊所就诊给予控制血压及止痛治疗，服药后效果不佳。后来铁岭县中心医院就诊，医院查头CT后诊断自发性蛛网膜下腔出血，收入院治疗。入院后复查头CTA，诊断前交通动脉瘤。此时病人躁动明显，向家属交代，动脉瘤随时有再破裂出血、脑疝甚至危及生命可能，应尽早行手术治疗，家属经商议后决定行开颅夹闭，做准备。午后四点进入手术室，术后复查CT。手术顺利，术后无血肿。
上述病例，是铁岭县中心医院收治的一例脑动脉瘤患者，随着心脑血管疾病发病率的增加，这样的患者不在少数，本例患者在入院前，赴基层医生处就诊，基层医生在遇到这样的危急重症患者应如何处置比较妥当？颅内动脉瘤患者早期症状有哪些？患者应该如何正确认识自己的疾病？
为了寻求上述问题的答案，渔歌医疗编辑联系到铁岭县中心医院神经外科主任王瑞。
铁岭县中心医院 神经外科主任 王瑞
渔歌医疗：王主任您好，请您简单介绍下脑动脉瘤、自发性蛛网膜下腔出血、前交通动脉瘤三者之间的联系？
王瑞：脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出。
动脉瘤 图片来源：网络
脑动脉瘤破裂是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，是当今人类致死、致残常见的脑血管疾病，是危险性极高的疾病。本例出现的前交通动脉瘤是颅内常见的动脉瘤之一。
渔歌医疗：为什么说脑动脉瘤是危险性极高的疾病？
王瑞：首先，动脉瘤破裂有极高的死亡率。王主任表示，据临床统计，往往脑动脉瘤破裂后有三分之一的患者没到医院就去世。其次，大部分动脉瘤的病人常无症状，并且该项检查不在常规体检项目范畴。很难早期发现，早期干预。
渔歌医疗：脑动脉瘤破裂典型症状有哪些？
王瑞：脑动脉瘤患者在本次破裂前基本均无症状。常常以突发无原因的剧烈头痛，部分患者将这种疼痛描述为“一生中最剧烈的头痛”，伴脖子硬、恶心、呕吐、昏迷等症状入院治疗。
渔歌医疗：本例患者首先赴基层医生处就诊，基层医生的处置是否妥当？基层医生接诊到类似症状患者后应如何科学处置？
王瑞：本例中，基层医生首先控制血压再及时进行转院的做法是正确的。
患者突发剧烈头痛、伴恶心呕吐、意识障碍，提示脑出血患者，但不能断定动脉瘤，应及时转至医院做CT等进一步检查。
转诊前，基层医生应该掌握患者生命体征，患者生命体征不平稳，应平稳后及时转院，患者血压高予以控制血压，血压低进行升压处理。生命体征平稳后再无需特殊处理，尽快转院。时间就是生命。
渔歌医疗：动脉瘤常见治疗方式有哪些？
王瑞：动脉瘤首选手术，其中以动脉瘤夹闭术和介入疗法最有效。二者的选择要根据患者病情、经济条件、医院条件等情况，综合考虑选择手术方式。
渔歌医疗：患者术后注意事项有哪些？
王瑞：患者手术后，首要任务就是通过药物控制防止脑血管痉挛。有高血压病史的患者应稳定好血压。
王主任建议基层医生积极管理好本辖区慢病患者，尤其高血压患者要做好三级预防，如此，很多脑出血、动脉瘤破裂等疾病是可以避免的。
