在体检中有一个“高频”词语就是——甲状腺结节。很多人体检一查出有“甲状腺结节”就非常紧张，认为要马上治疗，非常担心变成“甲状腺癌”！
甲状腺结节是什么病？离癌症有多远？今天小编采访到了抚顺市中心医院甲状腺外科专家——陈亮，带你一起了解一下甲状腺外科疾病。
陈亮 副主任医师
甲状腺外科微创手术专家
甲状腺外科专长医师
甲状腺结节，指分布于甲状腺内、不同于周围正常甲状腺组织并能为影像学检查所明确区分的病变。得了甲状腺结节，绝大多数没有任何症状，只是在健康体检中做彩超发现的。近些年，体检时很多人都查出甲状腺有结节，造成这一现象的主要原因在于甲状腺疾病的发病率在不断增加，但同时还源于超声技术的进步。甲状腺超声对于甲状腺结节具有很高的敏感性，连1～2个毫米的结节都能被发现。
甲状腺结节有良性恶性之分，当然处理原则也有本质性区别。2015年《美国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指出，甲状腺结节评估的意义在于鉴别良恶性，其中7-15%为恶性，85-93%为良性。所以，发现甲状腺结节后的首要问题是判断甲状腺结节的性质，也就是说判断结节是恶性还是良性。
甲状腺超声检查被公认为筛查甲状腺癌最好的检查方法。形态不规则、边界不清、质地不均、点状钙化及回声低是甲状腺癌最常见的超声表现，但必须指出，上述任何一种单独表现都无法肯定为甲状腺癌，必要时还需要做超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检（FNAB）。
对于甲状腺结节比较小且可明确为良性的患者，陈医生不建议手术治疗，只要了解甲状腺功能状况和可能的病因，采取针对性的保守治疗，定期随诊观察就行了，但如果结节压迫气管食管，或在随诊过程中结节明显增大，或有癌变的迹象，这时就需要考虑手术了。
近年来，我国甲状腺癌的发病率呈增高趋势，其中，超过90%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌对放化疗均不敏感，手术切除是最有效、最可靠的治疗手段。对于部分有转移的肿瘤病灶还需要接下来做一个放射性碘（131I）治疗。
甲状腺癌的分类：
分化型甲状腺癌：①乳头状：最多见的甲状腺癌，低度恶性，治疗方式得当，预后确实很好。②滤泡状癌：此类型占全甲状腺癌的5~15%，预后较好，较少发生淋巴结转移。③甲状腺髓样癌：中度恶性，发生于甲状腺滤泡旁细胞，淋巴结和血行转移较为多见。
未分化型甲状腺癌：老年人多见，此类型占全甲状腺癌的约5%，恶性程度极高，发展快，预后差。
陈医生介绍，分化型甲状腺癌本身并不可怕，但重在如何对疾病进行精准的术前诊断，规范化的手术治疗以及系统的病理分析和术后随访。
以常见的甲状腺结节为例，首先需要对甲状腺结节进行三维空间定位。根据甲状腺结节超声下良恶性征象权重评分，进行精准的TI-RADS分级，从而有依据的进行甲状腺结节良恶性的判定；其次要根据诊断的结果决定是否手术以及手术切除的范围，规范的手术操作是降低手术并发症及减少肿瘤复发，转移的最重要的一环；最后就是长期随访的阶段，对于良性肿瘤，系统及规范的术后随访可以维持甲状腺功能正常，抑制甲状腺残余腺体生长新的结节。而对于恶性肿瘤，系统及规范的术后随访可以降低肿瘤的复发和转移几率，即便出现复发和转移也可以通过系统的随访及早发现，从而及时治疗，效果依然会很好的。
从2012年我国第一版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》开始，甲状腺疾病的诊疗进入了规范化的正轨。
